懷孕用藥，你該知道的事實（1）

【30秒重點】

  • 懷孕或準備懷孕的婦女，用任何藥前都先問醫師，不要自行停藥。
  • 吃藥可能影響胎兒；但不吃藥讓母親症狀失控，也可能影響胎兒。
  • 新藥上市前幾乎不會在孕婦身上測試；台灣2008年研究顯示76%的懷孕是非計畫性的。
  • 藥物在懷孕初期、中期、晚期的影響可能不同。

2013/03/24


前陣子看了一篇文章，很有感觸。文章由JANE E. BRODY Personal Health2013/02/25所寫，刊載在紐約時報的部落格，文章最後也提到紙本刊登在紐約時報(NewYork Times)：(A version of this article appeared in print on 02/26/2013, on page D5 of the NewYork edition with the headline: Too Many Pills in Pregnancy.)

讀完後很有感觸。只是不想談該文章，想先談孕婦用藥的基本觀念。

為了胎兒健康考量，在婦女懷孕時醫療人員都會建議孕婦盡可能避開藥物使用。問題是這是不可能的。不吃藥物，有可能造成孕婦身體狀況無法控制，反而對胎兒生長發育有更糟的影響。於是：

吃藥：控制母親身體症狀，藥物可能影響胎兒發育。
不吃：無法控制母親症狀，母親健康可能影響胎兒發育。

因此，這是兩難的決定，怎麼辦呢？

為了討論下去，必須先對於藥物的研發有一些基本認識：
  • 新藥上市前，藥廠幾乎都不會針對孕婦來測試藥物對於肚子裡面胚胎的影響。
  • 美國 50-70%以上的懷孕是非計畫性的，2008年研究顯示台灣是76%！因此胚胎可能在母親得知自己懷孕前就已經暴露在藥物的影響下。
  • 對於用藥人來說，大部分可獲得懷孕用藥的資訊是寫在藥物仿單(藥品包裝裡面那張文字密密麻麻的紙)。只是上面總是寫著："除非能夠準確評估用藥的好處大於壞處，否則不建議使用"。問題是，哪一個資訊才是評估對胚胎暴露在藥物下所可能造成影響的目前最佳的科學證據？難！
  • 藥物對於懷孕不同時期(初期、中期、晚期)可能有不同程度的影響。
  • 某些藥物一開始被認為會導致畸胎，經過多年之後證明並不會(例如 diazepam類安眠藥、口服避孕藥、水楊酸...等)。
  • ...寫不完...。
由上看來，孕婦該不該用藥的問題很複雜，在專業判斷上往往落入無前例可循的窘境。

就拿維他命A補充劑在懷孕期間使用的安全性為例好了。由於維他命A的衍生物如芳香環類的 retinoids etretinate, tretinoin, isotretinoin, acitretin 明確被認為有畸胎可能性，因此 retinol, retinil esters也被用放大鏡檢視，被視為具畸胎危險性，這可能只是無妄之災。

事實上，維他命A導致畸胎的發現只見於動物實驗，並非從人類身上所證實。而且，動物身上所用的劑量遠遠超出用在人身上每日建議劑量的數百倍、甚至數千倍！此外，維他命A製劑用在人身上造成危險，全世界也只發現幾個案例而已。權威的 The Cochrane Library或其他實證資料庫也都找不到這類資料。

問題來了，資料庫一查，維他命A製劑的 "懷孕安全性分級"從 A (不太可能產生胎兒毒性)到 D (懷疑可能引起畸胎) 都有。怎麼辦？醫療人員該怎樣給孕婦正確的建議？很難。不繼續談維他命A了，那只是次要議題，我們回歸基本觀念。

接下去進入陳腔濫調時間 (陳腔濫調往往是顛撲不破的真理！！)。藥物是整體好處大於壞處才該用，不僅是懷孕，任何疾病都一樣。總之，孕婦 (任何病人也一樣) 必須理解：
  • 沒有零風險的藥物。
  • 選擇不接受藥物治療前，詢問醫療人員還有哪些替代方案。
  • 最好與醫療人員討論，也許可考慮調整藥物的劑量或使用頻率。
參考資料：

http://well.blogs.nytimes.com/2013/02/25/too-many-pills-in-pregnancy/
http://www.docin.com/p-68883594.html

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