健康掌握在自己手上

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【30秒重點】 過期藥不要自己隨便吃，特別是心臟、癲癇等重要藥物，先問藥師。 1985年的研究分析100多種藥品，大部分在過期3年後仍保有藥效。 JAMA 2012年的研究：14種過期28到40年的藥品主成分中，12種仍維持標示含量的90%以上。 研究建議重新考慮目前的藥品失效期規定，以節省成本。 2018/04/28 食物過期不建議吃，藥物藥膏過期了之後官方也不建議用。事實上呢？藥品過期後還可安全使用嗎？ 所謂「安全」，主要是使用藥物藥膏過期時，是否能維持原先預期對抗疾病的「藥效」。 這問題有趣，實驗室分析報告是怎麼說的？ 藥物過期安全性的答案早在 1985 年就有， 研究分析 了100多個藥品，證明大部分藥品在失效期過了之後 3 年都還依然保持藥效。之後也有研究。例如2012年原發表在 Arch Intern Med、之後以「Research Letters」形式刊載在也是知名期刊  JAMA 的「Stability of Active Ingredients in Long-Expired Prescription Medications」。就簡單說說這研究吧。 此研究是14個已經過期時間長達 28-40年的藥品主成分拿來分析其效價。結果發現12個（87％）主成分含量維持至少在標示濃度的90%以上。其中有3個甚至超出標示含量，達到110%。對細節有興趣的可看 此表格 。表格左側是標示含量，右邊是檢測出的含量。 出處： https://jamanetwork.com/data/Journals/INTEMED/26027/ild120057t1.png 研究結論是：「許多處方藥品的效力在製造商標示的失效期之後數十年依舊維持其效力，為了節省成本，我們建議重新考慮目前藥品過期的運作方式。」 所謂的「運作方式」，就是現在官方及醫療人員都共同建議的：「過期藥一律不再使用」。 問題來了。若藥品穩定性高，幾十年後都能維持90%以上藥效，那為何法規又要求藥品需要失效期呢？想想，藥品中的療效主成分幾乎都是化合物，化合物有那麼脆弱，禁不住光熱等影響？當然不！ 為何不？廢話！上述研究報告已指出答案了。 在我看， 藥品需要失效期，只是增加藥廠利潤的手段、官方配合辦理（制訂法規）而已 。因為只要時間一到，藥品就得扔掉回收，自然...

【30秒重點】 要不要做乳房攝影或PSA等癌症篩檢，先和醫師討論好處和壞處。 Peter Gøtzsche醫師以乳房攝影為例，說明為何通常應避開癌症篩檢。 他說癌症篩檢無法帶來降低死亡率等整體好處，還有大量偽陽性。 他也不建議男性做PSA篩檢攝護腺癌；這是他的觀點。 2018/04/26 Peter Gøtzsche – Why you should usually avoid cancer screening – CRASSH 連結中的視頻是以乳房 X 光篩檢（乳癌）為例。Peter Gøtzscheg是醫師，專長實證醫學研究，是統計分析的專家。 在演講結束後的問答單元他也說不建議男性 PSA 篩檢（篩檢攝護腺癌）。 簡單說，癌症篩檢並無法獲得「整體好處」（降低致死率...）。此外，眾多偽陽性（篩檢的敏感度不高）衍生的問題，包括成本浪費、接受篩檢者的心理創傷，以及篩檢衍生的風險，例如增加癌症機會等...。 反對「應避開癌症篩檢」說法的人總可容易舉出一個看似強力、卻毫無依據的理由：「台灣跟國外的情況不同，不能適用」。我想說的是，拿出統計數據及研究報告來推翻其說法才是真反駁，其他都難以說服人的。人家至少有研究證據來議論，推翻醫界過去的認知（建議定期乳房篩檢），我們台灣呢？若沒有數據，那我們執業時又該以什麼做為依據？

2018/04/16 N−3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease | NEJM 發表在權威醫學期刊 NEJM 的隨機分配（ 樣本 2:1 的比例）臨床試驗，題目是魚油補充品對於乾眼症的效果。 研究在美國的 27 個試驗中心進行，一開始篩選了將近 1000 名病人，符合研究條件的共535名。 研究對象分成兩組。一組（329人）每天 3000mg （2000 mg EPA 及 1000 mg DHA） 魚油（N−3 Fatty Acid）補充品，另一組（186人）給安慰劑。 測量效果的工具則包括 OSDI （Ocular Surface Disease Index; 測量乾眼症嚴重程度的）問卷、SF36、BODI （Brief Ocular Discomfort Index；測量眼睛不舒服程度的）。當然，眼壓、視力等等臨床指標及例行檢查也有追蹤。 一年之後分析效果。 結果發現兩組數據在效果上並無統計差異。換句話說，從設計量好的臨床試驗看不出魚油補充品對乾眼症的效果。 ~~~~~~~ 我有嚴重乾眼症，眼睛已經塞住4個管子，可用的藥物（包括免疫抑制劑）應該也幾乎都用過，效果一樣不如我預期。後來開始學習慎選飲食，很意外的，乾澀症狀減緩不少，晚上往往不用痛到醒來「點眼睛」。以上純屬個人經驗談。 輔助資料： https://youtu.be/icWucQie0yM?t=3563

2018/04/11 發表在 JAMA 的研究：Association Between Use of Acid-Suppressive Medications and Antibiotics During Infancy and Allergic Diseases in Early Childhood 研究中所定義的過敏有哪些呢：食物過敏、過敏反應、氣喘、過敏性皮膚炎、過敏性鼻炎、蕁麻疹、接觸性皮膚炎、藥物過敏及其他過敏。 研究納入了從出生到 4 歲之間一共約 80 萬人。兒童在出生的前半年（6個月）這段期間有使用過抗生素或抑制胃酸分泌的胃藥就納入比較，看看比起不用藥物的人結果會是怎樣。 結果發現： 比起不使用胃藥的，有使用胃藥的兒童對食物過敏的機會是 2 倍。 比起不使用抗生素的，有使用抗生素的兒童出現氣喘的機會是 2 倍。 使用胃藥或抗生素的小孩出現其他過敏的機會增加。 研究結果並不是要我們不使用藥物，而是使用前要更謹慎。要醫師處方前好好仔細評估藥物使用的必要性，以及選擇其他替代療法的可能。 當然，家長也最好清楚使用上述藥物的可能風險。 ~~~~~ 插一句話，就算知道了，是要醫師怎樣去評估或謹慎？有何準則可讓醫師或家長遵循？ 答案：沒有！

2018/04/08 每天早上他都會到床邊叫我起床，要去後院逛逛。今早我一樣先沒理他，結果沒多久，他就趴床邊地上，趕緊補眠一下。我看到，只覺好笑，你不是想起床嗎？ 今年他已 13，繼續生龍活虎，只是在追逐後院松鼠野兔時吼多追少，開始「裝裝樣子」。有時跑步或上梯時還偶爾會踉蹌一下，讓人心疼。不管怎樣，這「牛逼」的精神我很佩服的。 目前每天作息，吃完早飯後要我抱一陣子，纏綿一番。然後，沒個 10分鐘，他熱膩了，於是溜地板上睡覺。然後，一個半小時後，得讓他出去尿尿。若我忘記，他會以「興奮地看著我」的方式來提醒時間到了...。 不知道他還會跟我一起多久，每次想到他已年邁，就想到天龍八部小說中阿珠身上金鎖刻的字：「天上星，亮晶晶，永燦爛，長安寧」。 我也祝福他「天上星，亮晶晶，永燦爛，長安寧」，在幫他刷牙、備餐、洗澡...之時。

2018/04/06 跟人類的飲食及醫療的模式一樣，許多是不必要、且對健康無益處的！ 先想想，為何一條 100 磅的狗跟 10 磅的狗所用的疫苗都是一樣的一針劑量呢？我家的 coco 自從施打疫苗後，在施打部位（背部）長了一大塊的腫瘤。 還有，狗「飼料」就像人類的「加工食品」，許多對健康未必有好處的添加物，製作過程的安全性也往往未知。 影片中獸醫專家說：「以前貓是抓老鼠的來吃的，這樣的營養都比較高！...」。 總之，現在我只給 coco 吃真食物，小黃瓜、碎牛肉及少量澱粉。

【30秒重點】 看到「咖啡致癌」的新聞不必恐慌，先了解是怎麼回事；咖啡商說咖啡裡的丙烯醯胺含量很低。 咖啡烘焙時會產生丙烯醯胺，這是可能致癌或有生殖毒性的化合物。 加州法律規定商家要標示潛在有害成分，法院因此判咖啡也要標示。 洋芋片油炸也會產生丙烯醯胺，過去也被告上法院。 2018/04/03 美國加州法律的規定商家必須清楚標示飲食中潛在有害成分警語，一個簡單的地方性法律，經過媒體的發酵，自動變成「咖啡致癌！」。媒體力量還真是無遠弗屆。 於是網路熱烈討論，不怕的，嚇壞的，連 濾掛式咖啡 的都加入戰局。 事情是怎樣的呢？

2018/04/01 全心全意。 如影隨形。