健康掌握在自己手上

2013/09/30 老大整天都在睡！！ 不然就是看窗外會移動的生物！

我去尿尿，「到此一遊」。 2013/09/30 急診室，旁邊有寬敞的直升機停機坪 急診室另一邊

2013/09/30 Vitamin B? Why beer is good for your health CNN的報導，主要是比較啤酒和 wine 的差異。 抗氧化劑含量、所含卡路里、內容物，及對身體的好處。 這種報導看看好笑就好，不當真。

2013/09/30 黃達夫／健保改革 要全民動起 來 引用「聯合報」內文（若有不妥，請告知，我移除）： 「 今年3月美國婦產科醫學會就發布一個聲明，警告美國的婦產科醫師不應例行使用機器手臂做婦科手術。因手術結果與傳統剖腹或腹腔鏡手術效果一樣，後遺症並沒有減少，價錢卻高出許多。但是在台灣則完全沒規範 。」 台灣不少健保新給付項目是病友團體爭取，醫界支持，根據某某某國際臨床指引（clinical guideline）怎樣怎樣，例如某藥物應該放在第一線治療，納入給付，說治療效果比較好，。這一新增，每年得花幾億、幾十億下去。

2013/09/29 當知識的探索逐漸迷惘、失去初衷... 一組假裝為瓦斯公司員工的警察在九月初突襲一間公寓，嫌犯驚慌，將相當於5萬美金的人民幣從15樓灑出，紅花花的人民幣如錢雨般從天而降，灑在人行道上。為什麼？因為中國不僅仿冒DVD、名牌包，現在還轉戰學術界，發表起造假的學術期刊（學術詐欺！），而且工業量產！（被警察抄家啦~~） 會這樣，是因為華人很奇怪，做學術的總是 SCI 掛帥，對！就是SCI！人家現在科學圈已經笑稱現在的SCI是什麼？是「Stupid Chinese Idea」（愚蠢的華人想法）。

【30秒重點】 看病、住院時，對處置和用藥有疑問就主動問清楚。 美國IOM在1999年估計，美國醫院每年因可預防的醫療疏失死亡4.4萬到9.8萬人。 2013年新研究估計每年有21萬到40萬人；未致死的嚴重傷害是死亡人數的10到20倍。 以上限計算，醫療疏失的死亡人數是美國911攻擊的133倍，而且每年都在發生。 2013/09/28 原載於「藥師週刊」1838期： 醫療疏失而死亡者 最高達44 萬人 美國 IOM 在1999年「To Err Is Human」一書中刊出美國一年在醫院中發生可預防、因醫療疏失（medical errors）而死亡的案件介於 4.4-9.8萬人。該數據是根據1984年在紐約區的51間醫院所做研究的估計。1984年距今已將近30年，期間醫藥科技進步，複雜處置、手術、以及使用方法各異的藥物等等​皆有大幅變化​，醫療疏失的現況又是如何呢？ 研究發現4.4-9.8萬的數據恐怕還是那個「風華年代」的數字，現在數字更高。新研究顯示每年在美國醫院中因為可預防的醫療疏失而死亡者介於21-40萬人，至於未達到致死的嚴重傷害，則是前者的10-20倍！

【30秒重點】 想補充omega-3，從食物攝取比吃魚油補充品好。 Neurology研究追蹤2157位65到80歲婦女平均6年：血中omega-3濃度高低和認知、記憶表現沒有差別。 這個研究看的是血中濃度，不管omega-3是從食物還是補充品來的。 2015年11月的研究也發現，魚油補充品對成人憂鬱症沒有效果。 2013/09/27 許多人多吃魚，也多吃含Omega-3 脂肪酸的魚油製品，每次去COSTCO都看見不少人在挑選。最新研究發現，長期 從食物或魚油補充品 獲得豐富Omega-3 脂肪酸的老年婦女（65-80歲），其認知及記憶功能並不會比較好。 而剛發表的新研究刊登在 Neurology，Iowa大學流行病學系的博士班研究生Eric Ammann是主要研究者。分析的數據是從U.S. Women's Health Initiative study 取得2157位介於65-80歲婦女，追蹤他們血液中Omega-3 脂肪酸濃度和 認知 、 記憶 之間的關聯。測驗內容包括「精細動作的速度」及「口語流暢度」。每一年追蹤，平均追蹤了6年。

2013/09/26 或者所謂春天也不過就是在電話亭的那邊 廈門街的那邊有一些蠢蠢的記憶的那邊 航空信就從那裏開始 眼睛就從那裏忍受 郵戳郵戳郵戳 各種文字的打擊 或者那許多秘密郵筒已忘記 圍巾遮住大半個靈魂 流行了櫻花流行感冒 總是這樣子，四月來時先通知鼻子 回家，走同安街的巷子 或者在這座城裏一泡真泡了十幾個春天 不算春天的春天，泡了又泡 這件事，一想起就覺得好冤

2013/09/26 有機食品的健康價值尚存爭議 我讀過一份報告，應該就是文中「 2012年9月《內科醫學年鑑》(Annals of Internal Medicine) 刊登出史丹佛大學的一項研究。 」，發現有機食品的營養價值和一般非有機的價值沒有差別。該研究是用統合分析做出來的，可信度高。 該文也討論到農藥的問題，值得看看。 有機有沒有比較營養、有沒有較多農藥殘留對我太難，不懂，只知道來了Ottawa後才發現生菜居然可以這樣好吃！尤其我吃壞東西非常容易拉肚子，像敏感的試紙。在這邊生菜幾乎天天在吃，吃到現在，還沒拉過肚子。

下午工作做完，帶老大老二巡視他們的「管區」，Dows Lake 旁邊的公園。 城市鄉巴佬緊盯遠方肥美獵物！ 

2013/09/26 一顆止痛藥會殘留體內5年？正確認識止痛藥 原文是：「網路上傳出一顆止痛藥會殘留體內五年的駭人說法」。 「駭人說法」的用語，似乎讓人覺得藥物在身體殘留五年對健康非常不好。文末說「一顆普拿疼會殘留體內5年，真是害人不淺 」 。

2013/09/26 廣告宣稱的效果厲害到不可 置 信 我們會犯錯，因為我們不懂得分辨。藥物療效如此，各種判斷都是如此。政治，當然也不例外。 不同判斷，有不同標準（criteria）。例如要看療效好壞，必須看實驗設計、樣本數、統計方法。看廣告或聽口碑都不是判斷療效的正確方式。 當然，要聽口碑也行。只是你必須找到一個值得信賴的人。這個人，最好跟藥物利益沒有關係，例如非藥廠股東、本身不販售藥物、不從藥物獲取利益。不然，就是他這位專業人員講話向來實在，值得信任。 （我標準嚴格，光專業人員不夠，必須是 確定可信賴 的專業人員才行）

2013/09/26 這樣的立院能證明自己的價值？ 這樣的立法院，有在幫「國民」謀生計？有「進步」到哪去？ 一群我們所選出來的「代表中的代表」，被抓到舞弊，不尊重自己是立法機構，不遵循自己所訂法律，說打電話給法務部長的舉動只是「人之常情」。 光是他這個人之常情的價值觀，就可以想像他每天要辦多少「人之常情」的事情。如果成立，那民眾可有福了，有事就找他，他絕對會幫你「人之常情」、「OK!」一下。 你相信他會幫你「人之常情」、「選民服務」一下嗎？ 接下去更 人之常情 扯，立即啟動「抹黑模式」。既然人之常情可以振振有詞，當然前端的作為都不對。說監聽手段不對、說報告對象不對、見面次數不對、故意製造社會動盪不對，通通都不對。只有順著「人之常情」才對。

2013/09/25 疫苗問你問我（3）成人篇 提到B肝、流感、旅遊時施打疫苗的常見疑問。值得一看。

2013/09/25 怎感覺那相片有點像...遺像 捨虛浮學風 別再廣招博士生 「一九九一年博士生數是5481人，二○○二年增加為18705人，到二○一二年更上升為32731人。」 隨便一想，過去的同事中至少就有7-8位在念博士班。初聞對方考上了，我都恭喜，然後呢？未來畢業後呢？我不知道該怎麼恭喜，或許對方知道。 不想潑冷水，但更不想潑會燙傷人的熱水。

2013/09/24 木槌在克莉絲蒂的大廳上      going      going      gone 砰然的一響，敲下去 三千九百萬元的高價 買斷了，全場緊張的呼吸 買斷了，全世界驚羨的眼睛 買不回，斷了，一隻耳朵 買不回，焦了，一頭赤髮 買不回，鬆了，一嘴壞牙 買不回匆匆的三十七歲 木槌舉起，對著熱烈的會場 手槍舉起，對著寂寞的心臟 斷耳，going 赤髮，going 壞牙，going 惡夢，going 羊癲瘋，going 日記和信，going 醫師和病床，going 親愛的弟弟啊，going 砰然的一響，gone 一顆慷慨的心臟 迸成滿地的向日葵

2013/09/24 Women are persons. 一個簡單的事實，在1867年的加拿大 卻是個疑問 ！ 女兒出國前，與她簽了一個合約書，要她高中畢業前履行。也勉勵了她四個字 -「莫忘初衷」。 我常想，社會上的其他人呢？有沒有初衷？年輕時剛成為xx（藥師、醫師、律師、理專、行員...各行各業）的初衷又是什麼呢？有沒有忘記？ 賣菜的如陳樹菊有初衷，且還在實踐，其他人有沒有？

2013/09/24 該研究分析了 2008-2010 年電視廣告，隨機抽選處方藥（N=84）及非處方藥（N=84）的168個廣告中商業內容片段，以 content analysis 手法分析。研究發現，大約有33%正確，57%可能誤導、而10%是錯誤的。 該研究發表在：

2013/09/24 很久沒有饜我的鼻孔 以你香料群島的氣息了， 很久，沒有看年輕的愛情 在你的瞳上跳芭蕾舞了。 我漂泊，在企鵝的夢外， 藏大半個面孔在海盜鬚裏。 世界被蕈狀雲薰的很熱， 而我很怕冷，很想回去， 躺在你乳間的象牙谷底， 睡一個呼吸著安全感的 千年的小寐。而兩旁， 具有古埃及建築美的圓錐體， 對峙著，為我屏 時間的風沙                 四八‧三‧十一晨

2013/09/23 2013-03-12冷暖人生少女葉夢園的最後一天 器捐。

2013/09/23 總之最後誰也辯不過墳墓 死亡，是唯一的永久住址 譬如弔客散後，殯儀館的後門 朝南，又怎樣？ 朝北，又怎樣？ 那柩車總是顯出要遠行的樣子 總之誰也拗不過這樁事情 至於不朽云云 或者僅僅是一種暗語，為了夜行 靈，或者不靈，相信，或者不相信 最後呢誰也比不過狗尾草更高 除非名字上昇，向星象去看齊 去參加里爾克或者李白

2013/09/21 舊文。當時還在英國就學，扁政府剛上台沒多久。 至今13年，台灣往好的方向改變了多少？好像沒有。 -------------- Life in Taiwan 2000-8.30 八掌溪四人走了沒兩天，新聞也沒有多報什麼了，留下的只是眾人短暫錯愕的記憶。像台灣所有發生過的災難一樣，追究失職的聲音只是鎖定在責任歸屬，少有人深思整個事件及眾多意外災難的共同原因。

2013/09/21 2012-10-09 冷暖人生   我是“鬼子兵” （點選看影片） 原本住在日本、身為祖上三代漢方醫師的日裔後代、國際紅十字會會員。卻在二次世界大戰受日本強迫徵召，成為侵略中國的「鬼子軍醫」 - 山崎宏。 因厭惡打仗，不想再殺人，在日本侵華期間脫離部隊，當起逃兵，流落中國街頭。後來因緣際會救了三個中國人，也成了街坊醫師。 在中國逃久、住久了，當然，日本人也慢慢變成中國人了。 看看小島藍綠惡鬥，再聽聽人家説的：「我跟中國人有感情。...人是感情的動物...」。

2013/09/21 文中「沒把國民黨當混蛋寫、也沒把共產黨當神明寫」是重要的。「黨」只是個掛牌的假標籤，在我看來，文學，或説寫作，還是要回歸到「人」身上。 當然，我更喜歡：「 想怎麼寫，就怎麼寫！ 」

2013/09/21 Chris De Burgh 的歌 Here For You 在公寓，女兒在我床上吃著早餐。我介紹女兒聽 Chris De Burgh 的「Say Goodbye to It All」，女兒則介紹我聽「Here For You」。據女兒説這首歌是 Chris De Burgh 送給女兒的。 想對女兒説：「I am here for you.」

2013/09/21 拚公職又落榜 她踩參考書上吊 個案是一個指標，引領我們去看個案背後的通案。 我看到的是在這紛亂環境下那麼多人對於一份 相對上比較安定 工作的迫切渴望。為了一己信念，拼鬥多年後放棄，以生命為代價。 這個「以生命為代價」，不僅僅存在於國考。為了愛拼才會贏，我們自暴自棄，集體放棄興趣（年輕時選了熱門卻沒興趣的科系，贏了父母口碑親友期望，卻也搶了許多有興趣卻無法如願的人的資格）、眼睛（近視）、肝臟（高科技業超時工作、爆肝）。為了繼續贏，尤其大贏特贏，我們更賣起黑心食品，搞壞別人的肝、腎、健康...；賣起黑心ooxx，以別人生命、財產為代價。 台灣人，在父母、父母的父母，換句話說，在歷代士大夫觀念下鼓勵子女放棄興趣、找熱門科系、找公家飯這一項，可以說是扼殺許多人生命價值（未必是真的性命）的禍首。 只是說到黑心，西方人也沒好到哪裡去，一樣以鄰為壑。只是這個「壑」，因國內法律嚴格管控，若有黑心，也大多指向別國，並非發生在本國。例如多年前發生在台灣、至今未落幕的 RCA事件 ；例如我們台灣的高科技生產，也是因為1980年代在美國發現有高污染，矽谷居民反對聲浪，而台灣相關法令不全，才有機會發展。 算來算去，癥結點在？ 立法！（國外都是這樣管控的） 只要立法抽稅，有完整失業救濟制度，我們便可以和北歐居民一樣不用擔心突然失業，也不用擔心沒有穩定的生活。那位拼公職落榜的女孩，就不需因絕望而選擇離開人間。 只要嚴格立法，讓業者內部有自行約束（請參閱松鼠會：「 食品造假一百年 」）的力量，我們便不用過於擔心黑心食品橫行。以下是從松鼠會直接剪下的（版權屬於松鼠會）： 「 當年為什麼三鹿以及其他好多品牌的牛奶都被查出含有或多或少的三聚氰胺？那是因為當時很多地方的牛奶被擠出來之後，奶農先送到奶站，奶站再送到工廠。由於很多散戶的牛奶都會在奶站倒進同一個小儲奶罐，很多奶站的牛奶也會被混進工廠的同一個大儲奶罐，那麼就會有奶農或者奶站想，我偷偷加點兒其他東西進去，到時候和別人家的牛奶一混，就沒法查出是我幹的來了。而在法國，雖然工廠派出的收奶車每次也是要同時去好幾家農戶收牛奶，牛奶也都會在收奶車裡混在一起，但是在每家收奶的時候，都會同時進行牛奶取樣。在跑了好幾家農戶，裝了滿滿一罐車牛奶之後，司機還會從整罐牛奶裡取樣，然後...

每天都是邊走邊牽絲，不知是怎麼辦到的。 2013/09/20 老大就是老大！

【30秒重點】 吃他汀類降膽固醇藥的人，不要自行停藥；視力變模糊時告訴醫師。 JAMA Ophthalmology研究：吃他汀的人白內障風險增加9%。 專家提醒，這只代表有關聯，不代表他汀會引起白內障。 要建立因果關係，需要隨機對照試驗；這是觀察性研究。 2013/09/20 Statins Linked to Raised Risk of Cataracts 原始研究發表於 JAMA Ophthalmology。 Association of Statin Use With Cataracts - A Propensity Score–Matched Analysis 用 propensity score–matched cohort 的分析，收集2003- 2010年病人（使用與不使用statin）者的44種變項，配對去分析。發現 使用降膽固醇藥物者比不使用者 有較高罹患白內障風險（增加了9%）。 專家提醒，這研究並不意味著 降膽固醇藥物引起白內障 ，只能說 降膽固醇藥物與罹患白內障機會升高有關 。 白內障常發生在老年人身上，與視力減退及造成最終失明有關。

2013/09/20 Vitamin B Supplements May Guard Against Stroke 該研究發表在 Sept. 18 Neurology。 該研究是將14個臨床試驗整合、總計近55000人、追蹤至少六個月、分析後所獲到的結果。 發現：有服用維他命B補充品一組的中風機會降低約7%；但也發現使用維他命B沒有減輕中風嚴重程度，也沒有降低中風後的死亡風險。研究也發現，葉酸會減少維他命B的好效果；維他命B12則不會降低中風的機會。

2013/09/19 走廊裡的“瘋子”醫生 （點擊上面連結，看一段值得深思的影片） 訪談對白： 因反抗醫院腐敗和過度醫療醫生遭批鬥免職成“瘋子”

2013/09/19 食品造假一百年 裡面有一句話很重要：「 頒布的這條法律 ... 變成了一條必須要遵守的規則。」。 要人民守法，前提是政府要夠力！要政府夠力，前提是法律要夠力。法律要夠力，立法院要先爭氣！ 只是看看我們立法院，不！我們哪有立法院，我們有的是專門喬事的~~「喬家大院」！。正事沒幹多少，個人私事卻喬定不少。一旦如此，食品健康，醫藥健康等等的規範，會有力？我看會有力的話還真有鬼。

她切了半粒味道濃郁的酪梨（avocado）、淋上沙拉，還灑了香香的起司粉後端到我面前，之後便戴著新潮帥氣的墨鏡~~上學去了。她說等下要和同學 kick boxing。晚上七點有課，十點多會回家。 昨天晚上女兒為我調 Blueberry汁，今天則是第一個正餐，都值得記。（奇怪！我才是在家沒事幹、jobless 的~~難道是江湖傳說中的「女兒寶」？） 2013/09/19 女兒準備色香味俱全的早餐

愛車轉給Jamie,  Autocheckers  （中古車檢修中心，北市洲美街）的老闆。他說會回報我幫愛車整容的進度。結果昨天寄來一張讓我驚訝不已的脫衣照。據他說，目前車車是在節食（on a diet）中。我跟他回，你這哪只是改改顏色，是在動整容手術！皮膚、前額、手臂都被你給拆了！ 這種等級的照顧我無法想像，看來Jamie是玩真的！也是，他說車子整理後會留給自己開，既然要陪著自己上山下海，當然得好好呵護。

2013/09/18 Deadly Medicines and Organised Crime: How big pharma has corrupted healthcare 實證醫學界重量級人Peter Gøtzsche的著作：致命藥物及組織犯罪：大藥廠如何敗壞健康照護。 Kindle版還沒出。

2013/09/18 Copper Bracelets 'Don't Help Rheumatoid Arthritis' 英國York大學研究人員所進行，剛發表在PLOS ONE的研究。我從  PLOS ONE  網站還找不到連結處。只知道： Stewart, J. PLOS ONE, Sept. 16, 2013. 研究招募了70位受試者，身上戴著不同銅環、磁環等四種項鍊手環。觀察五個月，之後測量對於疼痛、行動及藥物的使用差異。

眼睛閉著睡覺，尾巴卻搖個不停！ 還在鍾情清晨我帶他們出去尿尿時路上四處遊盪、覓食的松鼠嗎？兩老看見總追個不停，連不太「鳥」他們的鴿子也不放過。 2013/09/18 這凜冽的雪，已下在老大臉上

給國防醫學院藥學系學弟妹（一）- 大學畢業前：I have a dream 給國防醫學院藥學系學弟妹（二）- 痛苦也甜蜜的研究所兩年 給國防醫學院藥學系學弟妹（三）- 桃園總醫院 給國防醫學院藥學系學弟妹（四）- 倒吃甘蔗的英國四年 給國防醫學院藥學系學弟妹（五）- 丹麥哥本哈根大學短修   給國防醫學院藥學系學弟妹（六）- 三軍總醫院 經過前面三階段，接下來是英國昂貴且珍貴的單純生活。學習上倒吃甘蔗，從一開始徬徨無助，逐漸氣定神閒，最後自覺打通任督二脈。對於學問，不再學問。 以下想到一件事情，思緒先從英國跳開。這幾篇文章是寫給比我年輕的學弟妹的，因此雞婆，多寫幾句話。

【30秒重點】 不要因為白藜蘆醇的研究而相信紅酒對健康有益。 研究紅酒白藜蘆醇的Dipak Das教授，被控在學術文章中偽造數據等造假達145次。 他任職的康乃迪克大學已調查一段時間，準備解雇他。 受牽連的期刊超過10本，包括Journal of Agriculture and Food Chemistry等。 2013/09/17 許多人都說紅酒白藜蘆醇（resveratrol）對健康有益。問題是，科學報告是誰做的？準嗎？會不會是披著學術發表的外衣所製造的腳尾飯事件？現在證據顯示，恐怕還真可能是~~詐欺事件。 主要是以下這一則報導： 2012 報導： Director of UConn CV Research Center Accused of Scientific Misconduct

2013/09/17 The first evidence that lifestyle changes can reverse aging 重點： lifestyle changes, like an improved diet, exercise, and stress management, may help reverse aging processes 生活型態改變： 植物蛋白質、水果、蔬菜、粗穀類、低脂肪碳水化合物 適度運動，每天30分鐘，一週六天 瑜伽伸展、冥想 參加社交支持小組 細胞中初步研究的發現，但已夠令人振奮！ 原文發表在：Lancet Oncology Effect of comprehensive lifestyle changes on telomerase activity and telomere length in men with biopsy-proven low-risk prostate cancer: 5-year follow-up of a descriptive pilot study.

下午四點導遊下班，帶我及兩老去了一趟 Dows Lake。 2013/09/16

第一次現場看剛上大一的女兒工作（超市收銀員），感受頗深。總結一句話，吾家有女初長成。 據她說她有「粉絲」。一位華人婆婆只要見她當班，都會排她那一道結帳，順便「純聊天」。今天當班，婆婆剛好又經過，聽到婆婆還在笑著提醒女兒說將頭髮挽上去會~~比較好看。 女兒說她有幾位「固定客戶」找她結帳。怪怪！收銀員也有粉絲？！

從高二起便是余光中迷，一路迷到2008年「藕神」一書為止。若要幫自己課業成績不好辯解，那麼絕對是因為太早迷上余光中了。還記得高中數學老師在台上解題，我卻在台下猛K「蓮的聯想」，沉浸於「...我在其中、我在其上」。隔壁座位兩位李姓同學訝異我膽量驚人，不知考期將至。我則欲罷不能，管他未來世界會不會末日。

給國防醫學院藥學系學弟妹（一）- 大學畢業前：I have a dream 給國防醫學院藥學系學弟妹（二）- 痛苦也甜蜜的研究所兩年 給國防醫學院藥學系學弟妹（三）- 桃園總醫院 給國防醫學院藥學系學弟妹（四）- 倒吃甘蔗的英國四年 給國防醫學院藥學系學弟妹（五）- 丹麥哥本哈根大學短修   給國防醫學院藥學系學弟妹（六）- 三軍總醫院 接續前面兩個時期，以下是研究所畢業後的「國軍桃園總醫院時期」（1993-1997），四年藥局工作。

是正相關。懷孕期間母體牛奶喝比較多的，胎兒成年後長得較高，體內促進骨骼生長的物質 insulin-like growth factor 也比較多。丹麥追蹤了20年的研究。 2013/09/13 Maternal milk consumption, birth size and adult height of offspring: a prospective cohort study with 20 years of follow-up 據說教育部研擬提供學童免費牛奶喝，或許應該看看好好此研究。

【30秒重點】 膝蓋痛的人不要用葡萄糖胺或軟骨素，可以和醫師討論其他方法。 美國骨科醫學會說，葡萄糖胺和軟骨素對膝蓋疼痛看不出任何效果。 學會也不建議用楔形鞋墊治療膝關節炎，或用生理食鹽水灌洗膝蓋。 這些建議是為了避免不必要的花費和傷害。 2013/09/12 美國骨科醫學會（American Academy of Orthopaedic Surgeons）建議不要使用含葡萄糖胺（維骨力、固樂沙敏主成分）及軟骨素去緩解膝蓋疼痛，因為看不出任何效果。資料來源是美國消費者報導的轉述： Just say no to glucosamine and chondroitin supplements for knee pain （中文： 對葡萄糖胺及軟骨素補充品用於膝蓋疼痛說不 ）

2013/09/12 給國防醫學院藥學系學弟妹（一）- 大學畢業前：I have a dream 給國防醫學院藥學系學弟妹（二）- 痛苦也甜蜜的研究所兩年 給國防醫學院藥學系學弟妹（三）- 桃園總醫院 給國防醫學院藥學系學弟妹（四）- 倒吃甘蔗的英國四年 給國防醫學院藥學系學弟妹（五）- 丹麥哥本哈根大學短修   給國防醫學院藥學系學弟妹（六）- 三軍總醫院 接續第一篇： 給國防醫學院藥學系學弟妹（一）- 大學畢業前：I have a dream 。接下去是痛苦也甜蜜的兩年（1991-1993）研究所。 痛苦，是研究我沒特別興趣的內容；甜蜜，是女友的照顧，以及指導老師的關心。 考回藥學研究所是急就章的舉動。拼了一個月，幸運跟史昆民學長（P71期）雙雙考上。後來得知，我們並非「有考就上」，尚有其他軍職落榜者。

2013/09/12 朝野黨鞭 何時幫我「喬事情」 看法一模一樣。 以前常聽「有錢判生，無錢判死」。我不認為總統府此舉之後政治就會邁向多清廉。我只是認為，要喬，也要「「「「先」」」」幫日子過不下去的弱勢喬喬（立法）生計才比較合理吧。

知道要離開，好友來電道別、聚餐，已依依不捨。但小學同學陳世宏最不一樣，他送機，也送來一把電動螺絲起子。

長榮接加航。整個過程10多個小時，對於從未搭機過的老大老二辛苦了。剛剛老二睡覺補眠，中間還翻身做惡夢，首見啊！ 飛機聲音大，狗狗對聲音敏感，我有耳塞可隔音，他們卻沒有，兩老憤怒可想而知。老二尤其憤怒，將運輸籠一側的白色塑膠繩索咬得稀巴爛。我檢查牙齒，果然，前門牙縫全是條條「牙線」。

2013/09/10 被我唸太黏之後的表情 幫老大、老二淨身，準備上機。只是一邊打電腦，一邊還要跟老二周旋。 老二躺地上不行，他堅持上桌，在電腦旁躺著。ok! 躺著也還不夠親密。他一定要將頭「接觸」到我的左手才甘願。頂頂頂，頂到滑鼠都擠到鍵盤上了。

2013.09.09 交車 新車主是 Jamie，  Autocheckers  （中古車檢修中心）的老闆，英國人。一大早我北上交車，在他洲美街公司，虧我台北住那麼多年，連下交流道後方向都搞錯。 我們準時九點見面。他說會將車子烤回白色。我說我們先拍幾張，等美白後要拍幾張給我留作紀念，他說好。

2013/09/09 膽小勿入！ 史上十大嚇人的醫療器材

他不是在討吃的，只是在等我。 等我什麼？「一切」。 仰望

【30秒重點】 想戒菸的人，可以和醫師討論電子菸或尼古丁貼片等方法。 Lancet的紐西蘭隨機試驗招募657人：6個月後，電子菸組7.3%戒菸成功，貼片組5.8%。 6個月後，電子菸組57%的人每天菸量減少一半，貼片組41%。 歐盟可能把最強效（每mL 20 mg）的電子菸當作藥品管理。 2013/09/07 E-cigarettes 'as effective' as nicotine patches 在我看來，電子香菸是蠻帥的產品。一邊戒菸，一邊讓人依舊有「類」（pseudo~）吞雲吐霧的自 High（我想起大學同學「斗哥」。） 至於尼古丁貼片，則還好啦。不過，難道沒人覺得這樣的戒菸法～～有點娘嗎！？（通常是體弱的人才用貼的，例如超級會暈船的在下我。） 第一個電子菸療效報告刊登在知名醫學期刊 Lancet的紐西蘭研究 （隨機臨床試驗），發現研究進行六個月後，使用電子菸的人有7.3%戒菸成功，使用貼片的則有5.8%。此研究共招募657個受試者。 再看另一個指標「每天吸菸量減少一半」。六個月後，使用電子菸的人有57%受試者每天吸菸量減少了一半，使用貼片的則有41%。看來電子菸還蠻厲害的。 戒菸是一塊不小的市場，估計一年70億美金（台廠眼睛張大一點！！）。目前Johnson&Johnson（嬌生）、Novartis（諾華）是主要供應商，但最近 葛蘭素史克（GSK）藥廠 在歐洲動作頻頻，主張電子菸要有更嚴謹的立法，希望歐盟將含有尼古丁的電子菸納入與其他含尼古丁藥品（解菸貼片、口嚼錠）同等級（包括廣告）的管理。這方面，列強（J&J、Novartis）也都強烈支持 非菸草卻含尼古丁 產品視為藥品。當然，這些事情歐盟早就在討論。 歐盟官方在這方面已有初步共識，可能會將最強效（20mg/mL）的電子菸認定為藥品來管理，就等正式開會立法。在我看來，這些官方或廠商的公開呼籲、報告等等都只是分食市場前對於遊戲規則的討論。一旦通過，就喊「開動！」了。 從健康角度來看，整個菸品市場從一般菸草轉換到電子菸未嘗不是好事。菸草中所含尼古丁以外的焦油 毒素（含超過70種致癌物質、上百種其他毒素） 非常多，若能夠提供「純化」（去除毒素）的產品給戒不掉香菸的人，在健康上當然是好事一件。 （更新：2014, 03, 24，研究顯示...

2013/09/07 給國防醫學院藥學系學弟妹（一）- 大學畢業前：I have a dream 給國防醫學院藥學系學弟妹（二）- 痛苦也甜蜜的研究所兩年 給國防醫學院藥學系學弟妹（三）- 桃園總醫院 給國防醫學院藥學系學弟妹（四）- 倒吃甘蔗的英國四年 給國防醫學院藥學系學弟妹（五）- 丹麥哥本哈根大學短修   給國防醫學院藥學系學弟妹（六）- 三軍總醫院 我1990年國防醫學院藥學系畢業。我已離開醫院工作，想留下一些個人經驗給學弟妹。先說好，個人經驗只能當參考。 會念藥學系純粹是分數（偶然），不是興趣。我們教育很少叫人先找興趣，再填志願，至少我的年代是這樣。總之，我念了藥學系，從藥學系畢業，取得藥師執照，之後醫院工作多年。

2013/09/05 Lancet Formally Retracts Jikei Heart Study Of Valsartan 知名醫學期刊Lancet已正式撤回一篇醫學報告，因為 Diovan 研究報告的數據有非常明顯的錯誤（操弄、作假）。這件事第一次浮上檯面是在2011年，被一位日本部落客踢爆！ 執行該研究的單位之一東京慈惠會醫科大學（Jikei University）的調查報告發現：

2013/09/05 黃達夫／病醫諜對諜 不如合法錄音、錄影 醫師看診的規格跟警察辦案、小吃店糾紛、行車糾紛、甚至軍中禁閉室的規格都統一了，應該的。

今天是重要的一天，民國75年我入伍受訓時的陸官教育班長找我們一伙班兵聚餐，地點在國軍英雄館。我決定搭火車前往。印象中我應該有至少10多年沒搭台灣火車了。我想看看小時候回新竹外婆家時必經的新竹火車站，也想再聞一聞火車的味道。

2013/09/04 2012-03-26 （原載於1762 期藥師週刊） 南韓是很厲害的國家，幾個產業在世界上都佔有重要地位，這陣子討論很多的三星電子、現代汽車、LG家電都是。不過，再過個15、20年，藥界也會是。南韓藥業正朝世界強國邁進，從以下幾個訊息可看出端倪： 2011年2月：三星電子（Samsung Electronics）與美國知名臨床研究委託公司Quintiles合作，投資78億台幣（$ 260 million），預計在2013年上半季推出學名藥，在2016年推出生技學名藥。此計畫會在首爾附近建廠，製造知名生物製劑。整體來說，三星的目標是在2020前每年能產出480億台幣（$ 1.6 billion）收入。為了達成此目標，三星計畫投資480億台幣。 （透過跨國生計公司技術及國內財團資金，設定長期計畫，初期以學名藥市場為目標，扶持國內生技產業的發展。） 2011年10月：南韓藥師公會希望Samjin藥廠不要讓年輕偶像團體Girl's Day來行銷止痛藥銷售排行榜第一名的Geworin，並對此事發表譴責聲明。藥師公會認為藥廠利用偶像團體行銷會讓青少年誤以為Geworin具有安全保證的錯誤訊息，並造成濫用後果。藥師公會已經發現青少年利用此藥過量症狀如頭暈、嘔吐等來達到提早離開學校的目的，同時擔心青少年會利用該藥噁心、腹瀉、嘔吐的副作用來抑制食慾及減肥。藥師公會也提到法規禁止該藥用於15歲以下的人，而這群人正是該少女團體的主要粉絲！ 藥師公會聲明中強調認真看待此事，若Samjin藥廠堅持播放此廣告，那麼藥師公會可能阻止Geworin在藥局的販售。至於藥廠如何看待此聲明呢？Samjin藥廠回覆只會透過廣播來放送廣告，也答應會針對藥師公會所提出議題進行審慎研究，並在隔年公布結果。 （藥師公會嚴格監督名人代言行為，維護民眾用藥安全。） 2011年10月：針對GSK藥廠和國內Dong-A藥廠間對於生產學名藥Zofran的私下交易，南韓第一次引用公平交易法，對GSK祭出約7800萬台幣（$ 2.6 million）罰款，至於Dong-A藥廠，也沒放過，罰了5550萬台幣（$ 1.85 million）。 故事回到1998年，Dong-A藥廠開始生產Zofran（止吐藥）的學名藥，而GSK立刻提出訴訟。根據南韓政府說法，之後G...

2013/09/04 2011-11-14 （原載於1746 期藥師週刊） 最近吵藥價，記者會、上街頭，兩年前就預告的一場秀。只是看了後有點難過，難過的是藥界說小不小，藥價調了那麼多次，至今還沒有拿出可以跟民眾站在一起的好說法。 從健保局宣布藥價調降方案後幾天，一Google下去，69篇新聞，仔細檢視之下，不管健保局、消基會、到贊同或反對藥價調降的團體，都看不到值得深思或討論的內容，都是老套。官方說「確保民眾用藥品質」，藥商說「影響全民用藥權益」。這個說法不改變，下次降價保證還可以繼續用。

2013/09/04 2011-08-15 （原載於1733 期藥師週刊） 無風不起浪，無雲不下雨。「起雲劑」這個名稱非常浪漫的合法添加物無端被塑化劑污染，在2011年5月的台灣吹起一陣狂風暴雨，先是橫掃了上千種食品及飲料，造成民眾飲食上的恐慌。接著入侵藥品，讓藥界大呼不可思議。6月7日台灣媒體送驗發現GSK在英國製造包裝的Augmentin也含有微量塑化劑DIDP，很快地香港也宣布檢出。

2013/09/04 2011-07-25 （原載於1730 期藥師週刊） 近年來國際級大藥廠的好消息不多，衰事卻不斷。光是過去兩年，美國政府對於國際級藥廠所祭出的罰金累計便將近2000億台幣（以1:30計算）！在如此高額罰金的吸引下，讓澳洲醫學期刊在最近罕見刊出了一篇「勸buy文」（MJA 2011; 194 (9): 474-478），希望澳洲財政有難時儘快制定類似法律，以達到增加國庫收入的目的。

2013/09/04 2019-10-08更新版 最新發現，事實可能和之前寫的故事很不一樣。安德魯醫師可能是被陷害的，布萊恩有可能是利益團體派出來抹黑安德魯的。 ～～～～～～～～～～～～～～～～ 2011-02-21 （原載於1708 期藥師週刊） 在台灣，為了疫苗問題前衛生署長對名嘴提起訴訟；在英國，一位記者布萊恩（Brian Deer）則在英國醫學期刊陸續發表三合一疫苗事件的勁爆內幕。兩事件互相對照，心中感慨。

2013/09/04 2010-08-16 （原載於1684 期藥師週刊） 實證醫學的觀念起了許多好作用，例如我們逐漸知道療效評估的依據、標準、指引、資料可信度等等。只是資訊一多，反而讓人在閱讀時往往杯弓蛇影，分不清「資訊」與「廣告」，也分不清接收藥物資訊時應有的態度。 有感而發，是因為前陣子本週刊一則親筆簽名的訊息引起紛紛議論，有人認為週刊編委應事先審核其適切性後再決定是否刊登；有人不明所以，私下向週刊社就教。我（藥師週刊編委）原本認為事過境遷就算了，但又想到放任議論卻不了了之，實在可惜，於是決定以編委身份提供一點見解，做為任期將滿的留言。 首先以法論法，藥事法第24條規定：「本法所稱藥物廣告，係指利用傳播方法，宣傳醫療效能，以達招徠銷售為目的之行為。」但或許在執法時有不完備之處，2010年4月10日衛生署食品藥物管理局在官網上（請參http://www.fda.gov.tw/itemize.aspx?itemize_sn=2206&pages=0&site_content_sn=1710）對此有更詳細說明：「藥事法第24條規定，本法所稱藥物廣告，係指利用傳播方法，宣傳醫療效能，以達招徠銷售為目的之行為。據此，廣告內容宣傳藥物品名及效能，消費者並可依此循線購買，即視為「藥物廣告」。倘若僅刊登名稱、價格、廠商地址、電話等不宣稱效能及廣告性質之資料者，得不視為廣告。」。 簡單說，上述說明已將「藥物廣告」及「藥物資訊」分開。屬於官方規定的是藥物廣告，其它則是藥物資訊。反對此看法者可提出一個強力的回擊：「光是 Apple、Nike的 logo 就算是廣告了吧？還要官方那許多條件嗎？」這說法我不反對，不過此問題應請教官方，也非本文重點。 廣不廣告其實不重要，我想談的是個人編輯審查的原則。我們天天閱讀醫學期刊，不管內容是否偏頗，文章都得接受讀者公評。除非有抄襲、造假等嚴重事件以外，不然只要文章的理論基礎、研究設計、樣本、結果、討論等合乎基本科學原則，在倫理（邏輯）上就沒有理由剝奪其發表權利。至於剩下的，就只能留給讀者來判斷。 「留給讀者判斷」是自由言論很重要的原則，換句話說，編委不可動輒越界，回到新聞不自由的年代，以實證之名（或任何名義）主動幫讀者進行「新聞審查」，反而應盡力保障不同形式「各說各話」的空間。我舉一實例說明。2009...

【30秒重點】 看到「吃綜合維生素增加乳癌風險」的新聞，先看原始研究怎麼說。 American Journal of Clinical Nutrition刊出一篇瑞典婦女的前瞻性研究，探討綜合維生素和乳癌發生率。 台灣媒體報導成「吃綜合維生素 罹乳癌機率增19%」。 作者比較中廣、聯合晚報和WebMD三篇報導，說明媒體怎麼呈現同一個研究。 2013/09/04 2010-04-12 （原載於1666 期藥師週刊） 話說愚人節前一周在 American Journal of Clinical Nutrition（營養界權威期刊，SCI IF：6.6）刊出一篇使用綜合維他命與乳癌風險增加有關的文章，文章名稱為「Multivitamin use and breast cancer incidence in a prospective cohort of Swedish women」（中文：綜合維他命使用與乳癌發生率於瑞典婦女族群的前瞻性研究）。一時間幾家媒體加以報導。同時間我剛好與一位專業醫藥記者針對民眾對於保健食品的使用況調查有一番討論，越想越覺得茲事體大，再加上週刊邀稿，此文應運而生。

2013/09/04 2010-01-25 （原載於1657 期藥師週刊） DRGs（全民健康保險診斷關聯群）制度已經在本月上路，想必在新的一年裡，醫院的經營及管理會有相當程度的改變。那麼，藥師或藥局的又有哪些可能變化呢？以下內容是民國96年4月份中華民國製藥發展協會所舉辦的一場演講，那時我代表臨床藥學會劉文雄理事長出席，講題是「以臨床藥學觀點來看DRGs制度實施的影響及因應」。我僅摘出與藥局及藥師比較有關的部份。

【30秒重點】 不要期待藥師的用藥評估能降低長輩住院或死亡；它可能減少用藥種類。 系統性回顧：17個試驗、9990人，藥師提供用藥評估後，住院比例沒有差別（RR=0.99）。 22個試驗、11741人：死亡率也沒有差別（RR=0.96）。 15個試驗、6358人：用藥種類可能減少（WMD=-0.48），但研究間差異很大。 2013/09/04 2009-02-16 （原載於1609 期藥師週刊） 我們常說藥師為老人提供用藥評估有其價值，並希望據此在台灣推動照護計畫。國際上相關計畫的成效呢？發表在2008年3月的一篇文章顯示 --- 藥師提供用藥評估後在降低老人住院及死亡的成效上並不樂觀。 此文章以系統性回顧方法評估藥師用藥評估的成效研究，納入分析文獻的條件有幾項：一、介入中有藥師去評估病人用藥。二、介入主要由藥師來提供。三、為隨機分配的試驗。四、以老人（平均歲數超過60歲）為主要服務對象。五、各類疾病（超過一種疾病以上）的老人。六、藥師最少追蹤一個月以上。七、以英文發表的文章。該回顧想要了解的重要指標有三。一、藥師介入後老人因急診而住院的影響；二、藥師介入對於死亡率的影響；三、藥師介入後用藥種類的影響。 回顧後發現有17個臨床試驗（共9990人）提供了藥師介入後住院比例的數據。分析發現藥師提供用藥評估後在住院上兩組並沒有統計上的差異（RR=0.99）。不同研究間的異質性（heterogeneity）為49.5％。 若以死亡率來區分，22個試驗（共11741人）有提供數據，分析發現藥師介入也沒有統計差異（RR=0.96）。此分析的異質性為0％，顯示研究結論的一致性高。 若以用藥種類來區分，15個試驗（共6358人）有提供數據，分析發現藥師介入可能可以減少用藥種類（WMD=-0.48）。但異質性高達85.9％。 總的來看，藥師介入用藥評估無法降低老人的住院或死亡。 用藥評估是對病人用藥做結構式評估（有固定查核內容及標準）。主要目的是讓藥師與病人一起尋求共識，找出理想藥物治療，降低藥物引起的危險。該文作者說得好：「用藥評估還算是一種相當新的介入，我們不知這樣的評估對於重要的臨床結果（例如住院及死亡）是否有明確的影響...。」 當然，從質疑的角度去看我們大可質疑此研究的可信度，例如不同研究間的異質性不小、追蹤時間過短、追蹤次數過少等等，...

【30秒重點】 不要為了考試或專注力，自己吃Ritalin等聰明藥。 Ritalin、Adderall、Provigil甚至β阻斷劑，已在學術界被當作聰明藥使用。 調查發現1/5的Nature讀者把聰明藥用在非醫療用途，例如集中精神和增加記性。 也有5%到15%的大學生用聰明藥幫助學習，主要是Ritalin和Adderall。 2013/09/04 2008-12-22 （原載於1593 期藥師週刊） 電影「記憶裂痕」（Paycheck）男主角班艾佛列克與高科技商簽約，先在手上打入時間標記，在完成產品後，再打一針藥物，將在公司數年工作的商業機密及記憶完全清除。這神奇一針，讓過去有兩年藥物合成經驗的我對未來新藥開發充滿期待。 從已廣為使用的止痛丸開始，安睡丸、生髮丸、快樂丸、不生丸、不忘丸（老年失智）、動力丸、肌肉丸（跑步作弊用）、正常丸（精神疾病），暴飲暴食丸（減重）、connecting people丸（此稱取自N牌手機廣告，又名「男人那話兒丸」或「藍色小藥丸」）、高潮迭起丸（女性冷感），以至於未來值得深深深期許的遺忘丸（男女分手專用）、雨人丸（數學考前必備）、謙虛丸、自信丸、讀心丸、透視丸、營養濃縮丸、變臉丸、少30歲丸、約會丸、深海補氧丸、GPS防綁架丸、健檢丸、演講丸、長生不老丸、縮小腹丸、34D丸、甚至彰腦丸等，上述一串如櫻桃的小丸子是多麼令人期待啊。 不夠瘋狂的點子便不值得期待，但說期待也未必盡然，彰腦丸便是一例。包括Ritalin, Adderall、Provigil 甚至 beta-blocker (如Inderal) 在內的「彰腦丸」（聰明丸；brain-boosting drugs）早已在學界流傳，成為學術界私下轟趴的隨身品。怎麼說呢？是這樣的，聰明丸雖無搖頭丸令人搖頭晃腦之效，卻有強化腦部認知之功。根據調查有1/5 Nature期刊讀者（大部分是科學家）已將聰明丸用於非醫療用途，包括集中精神、延長專注時間及增加記性；也有5-15％大學生用於幫助學習（主要是用Ritalin及Adderall）。 台灣總說輸人不輸陣，愛拼才會贏，劍橋科學家都在用了，升學壓力大到不行的莘莘學子在考前用不用？如果來兩粒後聯考或基測數學有機會可增加個10分，這誘因足夠你去嘗試嗎？ 該不該用，真是個好問題！使用聰明丸引起了倫理討論，反對使用該類藥...

2013/09/04 2008-10-13 （原載於1593 期藥師週刊） 若以Cochrane Collaboration成立的1993年起算，實證醫學的概念在全球已邁入16年。在台灣，從2002年起衛生署在醫院端推動「區域級以上推動實證醫學計畫」，舉辦一系列工作坊，至今約6年。 因緣際會我在1997年起接觸實證醫學方面的學問，回台後從衛生署舉辦的工作坊，到 Cochrane 實作介紹，我提供過多場演講。會講那麼多場的原因是越來越多人對此研究方法有興趣；另外一方面則是我將自己設定成推廣實證觀念的「推銷員」。

2013/09/04 2008-08-04 （原載於1583 期藥師週刊） 在網路時代人人都可以充當記者、身兼狗仔，不管影星八卦或政治鬥爭，有料的皆可大爆其料，醫藥資訊也不例外。問題是醫藥報導畢竟不是八卦，我們是不是應該先懂點什麼「第一條」的基本道理，以免誤導民眾而不自知呢？ 文字記者必須有兩個重要條件，一是資訊判斷時的專業，二是報導時要有負責任的態度。但我發現某些醫藥記者往往犯了我自認最嚴重的錯誤----沒有「可能」。

2013/09/04 2007/09/17 （原載於1540 期藥師週刊） 最近學名藥與原廠藥兩方為了生計問題而僵持不下，以下提供一則紐約時報在8/27由 Stephanie Saul所寫的文章「學名藥多，藥價會少」（more generics slows the surge in drug prices），包含美國在未來數年專利及學名藥物市場、價格、及藥廠工作機會等等的可能變化。當然，也希望藉此機會讓藥師想想台灣的藥界市場會怎樣發展。以下摘要：

2013/09/04 2007.10.15 （原載於1512 期藥師週刊） 這陣子熱鬧非常，流感防疫工作一如往年才要展開，疫苗含汞的消息卻讓許多家長聽了直發呆。首先是嘉義莊醫師說：「接種流感疫苗就好比改運...」（聯合報民意論壇，9月28日），二是華視某李記者在網路新聞「流感疫苗汞危機、家長憂該不該打」寫著：「...水銀含量高達百分之四十九...」（華視，10月2日）。接下去是消基會引用內部諮詢委員與化學教授的意見，做出反對含汞疫苗的意見，然後是疾管局及小兒科醫學會以專業並援用國外文獻，肯定施打疫苗的正面意義。 比較不意外的是，此事件中除了衛生署，藥物專家的藥師專業團體一如往常隔岸觀火，沒有聲音。咦！疫苗不是屬於藥品嗎？藥師團體怎麼會在「表演時間」自絕於外，沒有自己的立場及意見呢？怎會讓民間團體醫改會或消基會 屢次在舞台上「為民眾的藥物問題把關」呢？ 疫苗該不該打我不太在意，畢竟「凡事取其大者」，在科學實證上疾管局的呼籲對民眾健康有最大幫助是毫無疑問的。但從此事件的發展思考下去，我在意的是，藥物安全及療效評估原本是藥師的專業，應該游刃有餘的專業人卻沒有聲音，為什麼會這樣？是忙到沒時間？或是在專業上沒有把握？我傾向認為是後者。 許多美國醫學院及藥學系已將實證醫學概念，健康科技評估方法（搜尋完整資料、文獻評估等）等納入必修課程，有的排了24 小時、甚至更多時數。但這一套提供科學嚴謹可信數據的學問，在台灣尚未納入大學藥學系教育中。 可是實際上的需要呢？不管是醫院藥委會進藥時療效的比較、藥物使用評估、處方適用性、藥物諮詢、病人照護、用藥指導、藥物不良反應、藥物使用觀念的宣導等等，包括這次的疫苗事件也是， 藥師所能想到的服務早都受到這門學問的影響。好，那相關課程在哪裡呢？我們需不需要那樣的課程？ 我敢確定的是如果藥師有接受過上述完整訓練，便不會像此次消基會一開始便將「善意」與「專業」錯誤地搭配，將醫學問題拿來請教化學專家；不會擷取片面的醫學文獻來提供偏差的建議；不會批評衛生署在此事件上的專業；也不會像本文一開始醫師與記者對民眾的兩則誤導訊息；當然，更可以勇敢站出來，以專業告知民眾正確的觀念，避免民眾健康受到傷害。 最後，我們應該認知到藥物的發展日新月異，藥師永遠無法學齊所有藥物問題的答案，但至少可以學到解決藥物疑問的方法。在這次汞疫苗事件藥師...

2013/09/04 2008.01.07 （原載於1556 期藥師週刊） 時常在電視媒體看見病友哭訴醫療（或昨天119未接電話）的疏失，我們對其不幸感到遺憾與同情，但同一時間不禁讓我思索，難道病友及其家屬就完全沒疏失、沒有責任嗎？以下將最近讀到有關病人責任的一篇文章（ Evans HM. Do patients have duties? J Med Ethics 2007; 33(12):689-94）與藥師分享，讓我們設身處地想想自己若有一天生病，成為病人，應為與不為有哪些。

2013/09/04 2007-05-14 （原載於1522 期藥師週刊） 以往FDA只負責新藥的「出生」，不太管藥物上市後的種種，例如副作用追蹤等等。但現在不一樣了，兩天前美國剛通過一個法案，將FDA功能擴大，除了包生（審核新藥），也包送藥物進墳墓（下架、回收）。現在FDA的角色轉變為「照顧藥的一生」，藥物標示、廣告規範、使用限制，藥品配送等也都讓FDA包了，以下重點報導。 法案重點如下： 1.設置常規性的電腦資料庫，主動監測新藥上市後不良反應及安全性的記錄。此舉讓研究人員可根據數百（千）萬筆病人的數據來分析某藥物是否有潛在嚴重危險。主要目的是希望取代目前零星的 ADR回報方式。 2.政府必須將藥商在新藥發展過程中臨床試驗的數據，以及FDA對於新藥通過與否的正反意見等記錄公開在電子資料庫，讓大眾檢驗。目的是避免藥商隱瞞安全性數據，也讓大眾能夠瞭解臨床試驗藥物。 3.在藥物廣告在電視或電台放送之前FDA預先審核其內容，確認廣告用語及用字「清楚、客觀」。目的是防止錯誤或易誤導的廣告造成民眾健康傷害。違者給予處罰。 4.FDA在必要時可強制要求藥商額外再進行藥品安全性試驗。此舉讓藥商無法迴避過去非強制性要求所造成的冗長拖延。例如 Vioxx藥物，美國政府共花了14個月的時間才讓藥物包裝加註警語。 5.FDA可強制要求加註藥品使用警語，也可要求開立該藥物的醫師須先經特殊訓練。 6.違反FDA藥物安全法的藥商，其罰則提高到上限200萬美金（6600萬台幣左右）。對藥商來說，過去處罰如九牛一毛，無法有效阻止藥商去違反規定。 7.為了鼓勵小兒用藥研究，此法案提供金錢上的獎勵，鼓勵藥商研究藥物在小孩子身上的效果。附帶條件是若該藥在美國一年的銷售額超過10億美金以上的話，則該獎勵會逐漸遞減。主要是目前美國開給小孩子使用的藥物種類中估計有2/3未經研究，或未核准給小孩子使用。此舉有助藥商研究小兒用藥的意願。 8.將投注在藥物安全追蹤的政府專家人力增加一倍。目前FDA專家有90名。 凡事其來有自。Vioxx下架、Rezulin（Troglitazone，降血糖藥物，曾在美國導致 500位病人因肝衰竭死亡）從美國市場退出、以及全球長期以來對於SSRI抗憂鬱劑可能引起青少年自殺的疑慮等，美國政府願意大刀闊斧將FDA重新再造，賦予更高、更全...

2013/09/04 2007-03-19 （原載於1514 期藥師週刊） 看見藥師法中第21條從原本概念模糊的「不正當行為」（在我看來這一條的文字敘述不太像法律，比較像在訴諸倫理）到詳列的條條明確規範，是的，新藥師法更完備了，這一條新增的內容是新藥師法中我比較有興趣的要求。新第21條寫著：「藉其藥事專業身份為產品代言，而背書、影射產品具誇大不實之效能，致有誤導消費者誤信廣告內容而購買之虞者」。

2013/09/04 2007-03-05 （原載於1512 期藥師週刊） 最近Lancet發表了一篇文章，說從小住在高速公路邊的小孩子，住得越靠近高速公路，肺功能的發展越差。這研究發現似乎理所當然，毫不意外。身體接觸對健康的負面因素越多、越久，越容易罹患相關疾病。 已經有許多證據證明汽車廢氣對人體健康的傷害。但科學證據歸科學證據，派得上用場嗎？我們身處台灣，又能想到或做些什麼呢？

【30秒重點】 重視乾淨飲水和衛生環境，這是保護健康最有效的方法之一。 BMJ調查11163位讀者，票選1840年以來最重要的醫學進步，第1名是公共衛生（乾淨飲水和污水處理）。 1901到1970年，荷蘭、英格蘭和威爾斯因霍亂和痢疾死亡的人減少了12%。 WHO說，至今還有11億人沒有乾淨飲用水，26億人缺乏基本衛生。 2013/09/04 2007-01-29 （原載於1059 期藥師週刊） 最近英國醫學期刊（BMJ）做了一項調查，票選自1840至今醫學界最重要的進步，全球11163位讀者投票的結果已經出爐，我們的得獎者…。發明抗生素？不是。發明疫苗？也不是。或Chlorpromazine、甚至讓我們不再擔心「有後為大」的口服避孕藥？再猜，是非藥物的發現例如麻醉技術、醫學造影（X光等）、電腦、口服電解質療法、細菌理論、瞭解吸煙危險、脫水治療、發現DNA結構、免疫學、組織培養、甚至於現在台灣醫學教育談到有點陳腔濫調的實證醫學？ Really sorry！都不是。上述所提都是排行榜前15名中榜上有名的，但都只是來陪襯兼插花的，稱不上最偉大。答案是「公共衛生」（乾淨飲水及污水處理）。我對這些投票讀者的評語只能用並未善待雞隻的「啃X飢」廣告的一句話：「您真內行！」。 荷蘭的 Johan Mackenbach 教授說：「用被動方式來免於健康危險往往是保護大眾健康最有效的方式」。有人說公共衛生「觀念」的興起，至今救了世界最多的人。我想，凡是讀過醫學史的人大概都會同意這種體會。 故事大概是這樣：19世紀John Snow發現倫敦的霍亂（chloera）會經由水傳播，也可以透過關閉閘門而減少傳染；Edwin Chadwick則提出興建污水下水道與飲水分開的觀念，然後乾淨飲水及興建污水下水道逐步成形。在1901到1970年之間在荷蘭、英格蘭及威爾斯因霍亂及痢疾而死亡者降低了12％。 但在2001年，不乾淨的飲水及不衛生的環境在中低收入國家仍然透過腹瀉疾病奪走150萬寶貴性命；WHO說至今還有11億人沒有乾淨飲用水，26億人無法享有基本的衛生。幸福的台灣人似乎已不容易感受什麼叫不乾淨的飲水或基本衛生問題，我們頂多只怕停水。其實公衛問題天天都在我們身邊！只看有沒有留意。 我在醫院工作，提到「公共衛生」第一個便想到醫療人員的洗手問題。不知道醫師在查房或門診時...

2013/09/04 2007/1/15 （原載於1508 期藥師週刊） 看看歷史，在2001年的藥師節當天，維基網百科網（Wiki）英文版正式上線，透過社群的合作，達到資訊分享的目的。我想講的就是這個，對於資訊來說，藥師也需要社群的合作。 論述之前，先提個正在進行的案例。在2005年11月，為了病人用藥安全美國 FDA與國家醫學圖書館（NLM）合作，成立DailyMed （ http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm）網站，從一開始的500種藥物電子仿單，至今提供1813種，還持續增加中。 該網站的資訊可以透過一次下載，單一藥物資訊還可以與MedlinePlus及PubMed/MEDLINE 交互網路查詢、回報ADR、找正執行中的臨床試驗。使用者也可以透過訂閱RSS（將最新訊息整理給使用者的一種網路工具，必須透過RSS 閱讀器來使用）追蹤FDA藥物資訊的更新。該網站成立的目的是提供FDA核准的藥物最新且標準化的仿單資訊。除此之外， FDA正在研擬由藥廠端電子上傳藥物資訊的立法工作，這種規劃的方式可以減輕官方因職缺限制而人力不足的困窘，也可有效管理藥物資訊。 同樣，我們也應該合作，別讓衛生署每年的預算一年結束就沒用了。我們可以檢視一下，過去幾年透過衛生署補助的藥物資訊網站，至今健在的有多少？這部分應該請內行人指導一下。我觀察到的現況是A網站有藥物外觀，但缺藥物警語及副作用資訊；B網站資料不齊，伺服器速度過慢；C網站一開始可以連上，但計畫結束沒多久網路便連結不上。至於D 網站，則早就消失了。 藥物資訊提供應該是持續、且有擴充性的。我們應該要求政府，類似計畫不要一年內就匆匆上路，應該突破法規，規劃後好好做個3-5年，等網站測試、資料完整性、日後更新的機制等等都確立之後才正式上路。也就是說台灣必須捨棄每年一次的研究經費去成立無法茁壯且計畫一結束就延續不下去的網站。我們應該爭取長期資助，與國家圖書館合作，同時吸引醫改團體、藥師及對醫藥新知有興趣的人一起投入，將目前四散於各處的藥物網站（例如衛生署藥物資訊網、北醫藥物資訊網、成大藥事論壇、各醫學中心藥物網站等等），檢討成效，並邀請專家學者貢獻心力，將資源集中成「一個」可長期維持（低成本、高效率、可不同點遠端維護、甚至符合國際 HL7資料交換標準）的藥物資...

2013/09/04 剛剛收拾東西，發現這寶貝。很少人會保留27年前的識別證。民國75年8至11月，我在陸軍官校接受入伍訓練，成為入12連少數天兵級人物。天兵受訓故事特別多，不易一次說完。這張識別證我特別留下。以下先記一則故事，紀念昨天的九三軍人節。 我怕吃雪里紅，似乎對蔥、薑、蒜、椒過敏，吃了會噁心、頭暈甚至嘔吐，飲食盡量避開。英國求學時朋友不信，在他家當場測試，故意吃了幾片青椒黃椒，不久就噁心十足，等了相當時間才敢開車離開。 陸官受訓期間，雪里紅常出現餐盤中。我無奈每次放著不吃。這件事讓我吃足苦頭，因為盤中食物不吃，在教育班長眼中是超級大忌，罪名「浪費國家糧食」。 現在回想，若吃了雪里紅導致身體不適或拉肚子，罪名豈不更大？比起「浪費國家糧食」，「故意損害國家財產」應該更重。他們也說入伍生屬於「國家財產」。 軍中說法不少，也合情合理。例如「入」伍生，非「人」也。既然非人，就不配享有「人」的待遇。入伍訓時教育班長這樣說。 既然入伍生不是人，就不用進行人的思考。不吃雪里紅這事，我被班長盯上了。 有天晚餐，我們12班陳班長不在座位（辦伙），附近班何班長過來巡視，見我餐盤上雪里紅完全沒動，便大剌剌坐在我對面（原自家班長位子）。他問：「怎麼不吃？」我回：「報告班長，入伍生不敢吃！」何班長說：「阿鳴（同班劉一鳴，坐我左前方），去隔壁桌收集三大碗雪里紅過來，倒在他餐盤。」中正理工的劉一鳴快去快回，果真倒得滿滿。要命！那碗不是一般碗，受過訓的都知道，是旁邊沒斜度的圓形直筒碗，足足三大碗！ 何班長說：「其他都不要吃，就吃雪里紅，現在給我吃完！」 我看看滿滿一盤雪里紅，再看何班長堅定威嚴的口氣，心一橫，豁出去！等身體不舒服再說。我大聲說：「是！」 眼睛閉起來，不敢思索，迅速把滿盤雪里紅通通「扒」下肚。吃到最後有些不好夾（正確使用筷子我就被修理很久），乾脆整張臉趴在餐盤上，迅速清乾淨。 「扒下肚」其實不精準，畢竟食物必須經口。雪里紅到口中不易下嚥，根本用吞的。不敢呼吸、不敢咀嚼，那味道和清脆嚼感實在……。過程中我已隱隱嘔了數次，還好沒嘔出來。何班長全程坐我正對面，我的醜態盡收眼底。 決心勝過一切。盤中雪里紅清光，全部吞下肚！（要命！現在都還記得那噁心味道！） 接下去．．．慘劇發生。人真不能隨便想。吞完後我很高興迅速完成不可能的任務。正高興時，該死的又「不小心...

2013/09/03 老大老二睡了幾天沒有隱私也沒有安全感的地面鋪被子，加上只要我一有進出或風吹草動，兩位就會立即處在警戒狀態。偏偏我開始不用上班，就算君在前哨，衛兵站久了也會累啊！ 很清楚的是二老現在都處在極度欠缺睡眠狀態。今天下午去民族路檢疫路上還看見老二在車上坐著閉目養神。我指給媽看，她都笑翻了。 順應民情吧。也為了慶祝九三軍人節，開始兩老的移地訓練（運輸籠）。剛剛大門一開，老大立刻飛奔入列，老二隨即跟上。是的，他們喜歡的。 預計採用單打雙不打原則。一天可睡裡面，一天只能睡外面。希望幾天內他們會愛上裡面的安全及安靜，為三萬英呎的高空航程做好「刑」前準備。

2013/09/02 實證醫學界的重量級人物 Peter C Gøtzsche 教授最近寫的一封信： The EMA should continue its new openness policy despite current lawsuits 要求EMA提供更完整的臨床試驗數據，讓療效評估者得以詳細分析。其中有幾句話： ... it is clear that the business model of big pharma is organised crime, which is immensely harmful to our citizens. It is also true that drugs are the third leading cause of death in Europe and the United States, after heart disease and cancer, and that the lack of access to the clinical trial data to a considerable extent is responsible for this public health disaster.

2013/09/01 癌症治療數據無法複製，滿腦問號！ Cancer research in crisis: Are the drugs we count on based on bad science? 科學發現越是「可信」，那就要越能被重複驗證。例如一加一等於二。算上1000萬遍，答案依舊不變。 一個很鳥的問題來了。研究學者  Begley 及 Ellis 卻 發現， 癌症新藥臨床試驗的研究居然只有11% (6/53) 能被重複驗證！！！！！！！！

2013/09/01 老二有頭 事情有點難纏，一種高難度的自拍。總之，我正在打字，筆電下墊著我的老二。 這種情感應該不是一般人可以接受的，至少已經觀察幾天了的我媽就深深覺得「我倆」的親密關係很~~噁心。 看那表情，老二毫無疑問是在做夢。而夢，總是脫離現實的。（想起做夢的若是我）感謝家人願意讓我脫離地心引力的束縛。莊子逍遙遊有云：「鵬之徙於南冥也，水擊三千里，搏扶搖而上者九萬里。我一直很喜歡這幾句話，尤其是「 搏扶搖而上者九萬里 」。 搞不懂為何老二這樣也能睡。儘管老二頂著2kg筆電，但我相信他跟我做著一模一樣、九萬里的逍遙夢，展耳飛翔！