健康掌握在自己手上

【30秒重點】 想用高劑量維生素E的阿茲海默症患者，務必先和醫師討論，尤其正在用抗凝血藥或降膽固醇藥的人。 JAMA雙盲隨機試驗：613位輕中度阿茲海默症患者每天吃2000 IU維生素E，平均追蹤2.27年。 功能惡化減緩19%，照護者每天少花2小時；死亡率7.3%，安慰劑組9.4%。 這個劑量是一般綜合維生素（100 IU）的20倍；另一篇JAMA文章說一般人吃維生素E可能增加死亡率。 2013/12/31 開春第一砲！JAMA期刊的文章：  Effect of Vitamin E and Memantine on Functional Decline in Alzheimer Disease   The TEAM-AD VA Cooperative Randomized Trial 研究設計：雙盲、隨機、對照臨床試驗 研究對象：613位罹患輕、中度阿茲海默症的患者 介入：維他命E 2000國際單位/天，追蹤時間平均為 2.27年 測量工具：ADCS-ADL、認知能力、神經精神、功能性、照護者負擔等指標 結果發現， 高劑量維他命E（alpha tocopherol）可減緩輕度及中度阿茲海默症患者的功能惡化答19%，並且每天可減少照護者的照護負擔達  2小時 。而且，在此劑量下，其死亡率與安慰劑組比較，是7.3%（維他命E）： 9.4%（安慰劑）。

2013/12/31 How many patients can a doctor safely see a day? 國外某醫師的一些想法。

2013/12/31 我認識的香山...還是海埔新生地。和尚蟹、沙梭... 風吹沙。漲潮一來，和尚蟹不知從哪冒出來，大軍壓境，走路不小心就會踩到。那萬頭鑽動、張牙舞爪、外觀可笑的 和尚蟹 ...。 也吹掉我一頂外公借我的斗笠。那斗笠，在風加足馬力下在沙地上輪胎般一路滾去。我和表弟一路追，好笑的場景。後來，追累了，只好楞楞站著看著斗笠繼續滾，消失在遠遠的視線外。 我沒有留下照片，記得當時的香山很像 這景象 。 螃蟹大軍則像這樣： Soldier Crabs 3, Whitsunday Islands, © Ingrid Hendriksen Photography | Flickr - 相片分享

2013/12/31 我們真的有自由意志嗎？ 我們有自由意志嗎？我相信沒有「純」的。 我相信這世界再怎麼自由，還是有一套命定的規矩，我們不可能憑著一己的 愚蠢 意志，想要越過如來佛的手掌心。

2013/12/30 新北衛生局抽查中藥　3項重金屬超標 根據我過去實際工作經驗，發現中草藥製品摻了西藥比例大約有 20-25%，重點是，年年如此。要說黑心，也不算不黑心。 其實這也不是新聞，只是大家見怪不怪，那就繼續~~。

2013/12/30 湖海洗我胸襟　河山飄我影蹤　雲彩揮去卻不去 贏得一身清風 塵沾不上心間　情牽不到此心中 來得安去也寫意　人生休說苦痛 聚散匆匆莫牽掛　未記風波中英雄勇 就讓浮名　輕拋劍外 千山我獨行不必相送　啊    獨行不必相送 ----------------- 那年我就讀板橋海山國中，電視劇「楚留香」正風光。週六晚上九點半開播...電視播著播著...父親住院、去世。 每次聽這首歌，就覺得父親的離開非常帥氣 ~~ 贏得一身清風 ... 千山我獨行不必相送

2013/12/30 我看過的武俠小說電視劇中主題曲最美的是天龍八部的「兩忘煙水裏」。 我也在塞外...。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 男：女兒意　英雄痴　吐盡恩義情深幾許 女：塞外約　枕畔詩　心中也留多少醉 男：磊落志　天地心　傾出摯誠不會悔 女： 獻盡愛　竟是哀　風中化成唏噓句 男： 笑莫笑悲莫悲　此刻我乘風遠去 女：凝悲　忍嘆　無　可奈 男：往日意　今日痴　他朝倆忘煙水裡 女：從今　痴淚　倆忘煙水裡 男：磊落志　天地心　傾出摯誠不會悔 女： 獻盡愛　竟是哀　風中化成唏噓句 男： 笑莫笑悲莫悲　此刻我乘風遠去 女：凝悲　忍嘆　無　可奈 男：往日意　今日痴　他朝倆忘煙水裡 女：從今　痴淚　倆忘煙水裡 男：往日意　今日痴　他朝倆忘煙水裡 女：從今　痴淚　倆忘煙水裡 上面取自： 兩忘煙水裡

2013/12/30 老二睡眠的最佳溫度：「被爹爹抱著的體溫...」 Temperature for the Best Sleep: FAQ 專家說：睡覺時周遭最適合的溫度： 攝氏 20-22 度最棒 。 低於18度 或 高於24度 就會影響睡眠。 當然，這是普遍來說，不是絕對的。每個人對於溫度的感受都不同，尤其是年紀增長後，身體皮下脂肪厚度有所改變，對於溫度變化的感受只會更敏感。男女對溫度的感受也有差別。

2013/12/30 美國消費者報導： How safe is your baby's medicine bottle? 動畫，討論有關小孩藥品的包裝安全。內容提到父母在使用兒童藥品時該注意的： 藥品儲存在 小孩無法取得之處 。 用完藥品務必放回去， 不留在原地 。 教育小孩 有關藥品安全使用的觀念。 我認為以台灣來說，至少還有以下值得注意： 認識藥品的用途、使用方式等等 （例如藥物的作用、藥物幾小時使用一次，用藥後該觀察的身體變化...） 尤其確認兒童在 該歲數的安全劑量 （若懷疑過量，可與藥師確認） 留意潛在 藥物副作用 （若有懷疑，可與藥師確認）

2013/12/28 當夜鶯被鎖住歌喉，麻雀們便大出鋒頭。世無出版自由，遂使三等貨成名。 ~~~~~~~~~~~~ 成年人對於自己年齡的感覺，幾乎總是要比實際慢上半拍。 ~~~~~~~~~~~~ 我們總以為生活還沒真正開始，其實它早已逐漸消逝。 ~~~~~~~~~~~~ 一個政府官員做了一件好事，一般人們並不對他讚揚，因為他們認為這是他應該做之事。 一個山大王做了一件好事，人們立即稱頌他的「俠義」，因為它出之意外。 一個勁地對權勢者歌功頌德，恐怕主要不是出於愛戴，而是出於畏懼。

2013/12/28 秋蟬 作詞：李子恆 作曲：李子恆 演唱：楊芳儀/徐曉菁 聽我把春水叫寒　看我把綠葉催黃 誰道秋下一心愁　煙波林野意幽幽 花落紅　花落紅　紅了楓　紅了楓 展翅任翔雙羽燕　我這薄衣過得殘冬 總歸是秋天　總歸是秋天 春走了　夏也去　秋意濃 秋去冬來美景不再 莫教好春逝匆匆　莫教好春逝匆匆

2013/12/28 The Cost Of Creating A New Drug Now $5 Billion, Pushing Big Pharma To Change  台灣的生技產業該怎麼繼續玩下去？

2013/12/28 很難想像，這本金石堂買的書已陪我超過26年（民國77年7月24日購） ~~~~~~~~~~ 在生活中當一個人人稱道的好人並不難，只消做到以下兩點 - 善良而不勇敢。 ~~~~~~~~~~ 愛一個人是需要一些理由的，不過一旦愛上之後，那些理由就可有可無了。 ~~~~~~~~~~ 不少人身上潛伏著許多惡念，只是苦於師出無名。一旦借到了一個好名稱，那就什麼壞事都幹得出來了。鼓吹「只要目的正確，可以不擇手段」危害就在此。 ~~~~~~~~~~ 懦弱很容易冒充英勇，因為兩者都需要忍耐，兩者都不在乎成敗。

2013/12/27

2013/12/27

2013/12/27 啃了約 5分鐘，啃到後腿發抖。

2013/12/26 乙肝疫苗致死續:全面停產 掌舵人舉家移民加拿大(組圖)

2013/12/26 Spike in Harm to Liver Is Tied to Dietary Aids 上述報導是一位高中生吃營養補充品吃到必須接受肝臟移植。這可不是單一個案。台灣絕對更嚴重。 建議： 不要吃任何營養補充品 。 photo credit: This Year's Love via photopin cc

2013/12/26 UK Support For Glaxo But None For Whistleblowers? 對於中國政府對於葛蘭素史克（GSK）藥廠行賄醫師、醫院、政府官員等等違法中國法律的作為，英國首相卡麥隆站出來支持，卻對於吹哨者完全沒有聲音。 報導中質疑，在過去數年葛蘭素史克（GSK）藥廠屢次因為非法作為而被罰鉅額罰金，為何英國首相卻站出來說： 「From all my dealings with GSK, I know that they are a very important, very decent and strong British business that is a long-term investor in China.」

2013/12/25 手工 Boots，非常合腳！

2013/12/25 老二一聽到「Le Papillon」（蝴蝶），就跟著哼唱，從小如此，百試 皆 爽。 網路上找到的中法對照歌詞： 小魚兒的心情隨筆 【相簿音樂】Le Papillon中法對照歌詞 Pourquoi les poules pondent des oeufs? (為什麼雞會下蛋?) Pour que les oeufs fassent des poules. (因為蛋會變成小雞)

2013/12/25 一開始他不會走路，也不敢下樓，必須我抱。很快就習慣了。 目前只縫了一組，還得再縫一組。

2013/12/25 上午8點多，老二在籠內嘰嘰哼哼，看了看，外面是超爽的零下24！於是幫他穿上前幾天縫的鞋子。老大則繼續睡，不想出來。 老二一如過去，一進後場，先用眼睛將院區好好巡視一遍。一開始走路時下盤開開，有點透風。但是所謂「兩腳八字開，財源滾滾來」，新年的好運兆啦！

2013/12/24 Big Pharma's Top 10 Settlements of Shame for 2013 從因 非法 行賄、行銷、掩飾研究數據及超收政府健康計畫藥費而被罰了30億美金的葛蘭素史克（GSK）藥廠奪得第一名！！罰了30億美金， 相當於900億台幣！ 還有嬌生、亞培（Abbott）、默克（Merck）等。前十大中嬌生藥廠（Johnson & Johnson）就被罰了3次，算是累犯。

2013/12/24 泛科學： 不只一種自閉症 文中：自閉症可能不如我們所知道的那般，為單一一種發展疾患——而是一群疾患的統稱。  photo credit: hepingting via photopin cc

【30秒重點】 乳癌患者想用針灸緩解藥物副作用，先知道目前證據顯示效果有限。 Cancer期刊的研究：47位早期乳癌患者分成真針灸和假針灸兩組，治療8星期。 aromatase inhibitors引起的肌肉骨骼疼痛、潮紅等副作用，兩組沒有差別。 作者說，他還沒讀到證明中醫藥輔助西醫有明顯療效的確切證據。 2013/12/24 Tomás Fano /flickr 一個發表在Cancer的研究顯示， 針灸可能不會比安慰劑更能減緩使用治療用於婦女罹患乳癌時所用的藥物（aromatase inhibitors）所產生的副作用 ，如肌肉及骨骼疼痛、身體潮紅（尤其頭、頸）等。 該研究是將47位罹患早期乳癌的受試者分成兩組（ 真的 及 假的 針灸），提供 8星期的針灸治療，並測量其結果。研究發現，在副作用變化上兩組人並沒有差別。 西方醫界長期以來研究中醫（如草藥、針灸等）用於輔助西醫治療，例如緩解或預防西藥（癌症藥物）治療過程中可能的副作用、改善生活品質（health-related quality of life）等。我博士班時研究的主題之一也是針對中醫藥的介入對於健康生活品質的影響。老實說，直到現在，我還沒讀到確切證明有明顯療效（預防副作用、提高存活、改善生活品質）、廣泛推廣到實際醫療、甚至通過官方核可用於官方指引或醫療的證據。大體上來說，效用非常有限。

【30秒重點】 沒有醫師確認有必要，不要自己吃營養補充品。 CNN報導：美國藥物引起的肝損傷中，有20%來自營養補充品，10年前只有7%。 健身飲品和綠茶萃取物是主要禍首；嚴重肝損傷最後可能需要換肝。 這些產品的製程、品管和療效證據，都沒有處方藥管得嚴。 2013/12/23 CNN:  You may rethink your dietary supplements CNN 轉述最近很夯的研究報告，訪問專家，提到在美國 藥物所引起的肝臟損害有20%是由 營養 化學補充品所造成！！ 其中 健身飲品 （美國超流行！超大罐包裝）及綠茶萃取製品更是主要禍首。 根據報導，美國在過去10年，這些製劑只佔 7% 藥物引起的肝臟損害，現在已經上升至20%。肝臟損害最終會需要肝臟移植，或等待死亡。台灣沒有相關數據，但是數據顯示，台灣看病多、藥物用量多（美國的數倍），因此可以合理猜測相關問題只會更嚴重，也因此我（藥師） 不建議去使用市面上的任何「營養補充品」、「健康食品」、「保健食品」等等。

2013/12/22 上午鏟雪時才跟家人說到最近前後院雪地都有野兔走過的腳印，結果沒多久就見到一隻oo朝我們跑過來。X！是野兔！！ X～，老花眼啦！是老二！原以為已經將他關在室內，沒想到他衝出來找我們。

2013/12/22

2013/12/22

【30秒重點】 每天多吃蔬菜、水果、五穀雜糧、豆類、堅果、燕麥，增加纖維攝取。 BMJ統合分析22個世代研究發現，每天多吃7公克纖維，心血管疾病風險少9%。 豆類、堅果、燕麥、大麥的可溶性纖維，對降低心血管疾病風險較明顯。 五穀雜糧的纖維，對降低冠狀動脈疾病風險較明顯。 2013/12/20 英國醫學期刊： Dietary fibre intake and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis 系統性回顧及統合分析的研究顯示增加日常飲食中的纖維與降低 心血管疾病 （心臟病、中風、心衰竭等）及 冠狀動脈疾病 （心臟上的動脈，一旦阻塞會引起心臟病）的風險有關。以數字呈現， 每增加 7公克/每天的纖維攝取，就與減少9%心血管疾病風險有關（有線性關係）。 此結論是從22 個分別從美國、澳洲、歐洲、及日本所進行的世代研究的數據所分析而得的。 此研究將纖維分成兩種，一種是從蔬菜、水果、五榖雜糧中獲得的不可溶性纖維，一種是從豆類，堅果，燕麥，大麥中獲得的可溶性纖維。細部分析後發現： 多攝取可溶性纖維（豆類，堅果，燕麥，大麥）對於 心血管疾病 風險的降幅比降低 冠狀動脈疾病 風險來得高； 從五榖雜糧獲得的纖維對於 冠狀動脈疾病 風險的降幅比降低 心血管疾病 風險來得高。 聽起來有點複雜，總之， 多攝取纖維與心血管疾病風險降低 有關。 聽起來不錯，我猜使用心血管藥物的療效也頂多如此！嘿嘿嘿，不知道有沒有聰明廠商趕緊推出「纖維錠」。以療效來看，美國FDA可是沒理由不核准其「新藥上市」吧。 上面一段當然是反話，我只是想說，與其看醫生去藥補（吃藥預防或控制心血管相關疾病）， 更 別忘了自己就可以做到的食補（ 多補充蔬菜、水果中的纖維 ）。

2013/12/19 就是可愛在那因缺門牙而露出的一丁點舌頭上

2013/12/19 photo credit: Saspotato via photopin cc

2013/12/18 人家說冬天是浪漫的季節。 愛在冬季、冬季戀人、冬季戀歌 。 以下一則超短浪漫故事，只是結尾不怎麼浪漫。 我 看 凝望著老二可愛的眼神，愛到深處無怨尤，總是伸手出去摸摸頭。我手一伸，Pee-aa !!

【30秒重點】 大多數人不需要吃維生素補充品；維持正常體重、均衡飲食、天天運動才有幫助。 CNN節目中醫師說，研究顯示吃維生素沒好處，但它已經深植文化，就像買保險。 作者的朋友長期吃維生素B，吃不吃感覺沒差，只是聽別人說而吃。 作者說，吃維生素補充品不只浪費錢，還可能傷害健康。 2013/12/18 Making sense of multivitamins 裡面有個問題很有趣，記者問：「明明研究顯示吃維他命沒好處，為什麼還是有許多人在吃？」 醫師說：「....這東西已經深埋在我們的文化中，就像買保險...」。的確，文化是個有趣且「 凡人無法擋 」的東西。我們華人愛吃藥、愛補品，也是文化。連內湖COSTCO都聰明地將營養補充品放在賣場一進門左手邊沒多遠的地方，讓人「唾手可得」。 我曾經站在COSTCO賣場的營養補充品專區，無意間聽著婆婆媽媽、哥哥爸爸評頭論足某個維他命如何如何，對話非常有趣。我常想，買很簡單，有錢就行；吃下去有沒有真的好處，卻似乎少人在意。我想，為何會這樣？ 或許是「大家都這樣說，所以我也這樣做」的文化。 前陣子一位友人說他長期吃維他命B，我問他：「你吃或不吃，身體感覺有差別嗎？」，他說沒差。我說，如果沒差，那你吃的理由是什麼？他說是聽別人說的。 「大家都這樣說，所以我也這樣做」。不僅吃營養品是如此，想想，許多事情都如此。 其實大多數人都不需要吃維他命補充品 ，選擇去吃，不僅浪費錢，甚至更會耗損健康。一而再、再而三的研究顯示，好好 維持正常體重、均衡營養、天天運動 ，就是對健康真正的幫助。 我希望文章中能夠不再使用「營養」、「健康」等容易混淆民眾對於這些產品對於健康效果認知的字眼，只是還沒辦法根除。除非我能使用一個能夠被多數人理解我在指稱哪類產品的字眼，例如「 化學補充品 」、「 化學製劑 」，來代替廣為人知的「營養補充品」，溝通的效果或許才會比較好吧。畢竟大家不喜歡聽到「化學」這字眼。 英文使用「supplement」，至少比較中性、比較不會讓民眾誤解吃那些東西就會「營養」、「健康」。 有興趣維他命補充品療效及風險的可以用「維他命」找找本網站，裡面有許多科學數據說明這些製劑的風險。尤其 台灣人用藥量，不管是醫師開的、自己買的、家人送的、電台推銷的，加一加之後的用藥量早就是國外數倍。藥物併用後可能產生的 ...

2013/12/17 Many ADHD Drugs Linked to Painful Erections: FDA 美國FDA說的。

2013/12/17 GSK to stop paying doctors to make speeches 葛蘭素史克（GSK）說未來賄停止支付醫師透過演講活動去行銷藥物，也說未來不會以單一的個人為行銷目標。有這樣的 聲明 ，應該是回應最近這陣子GSK被中國調查對醫師行賄的事件有直接關係。 今年初中國官方說葛蘭素史克（GSK）藥廠支付了相當於約4.9億美金（147億台幣）給旅行社及顧問公司，以幫助行賄醫師。

2013/12/17 身上有衣服，但腳太冷，一下子就百咖，必須趕快抱進來。 以前洗戰鬥澡，現在經驗傳承，要訓練老大老二排戰鬥尿、戰鬥便了。

【30秒重點】 營養足夠的成年人，不要為了預防慢性病吃綜合維生素或礦物質。 Annals of Internal Medicine社論說：營養足夠的成人吃大多數礦物質或維生素補充品，沒有明顯益處，甚至可能有害。 社論說這些維生素不該用來預防慢性病，「夠了就是夠了」。 社論是在該期刊登出3篇維生素療效研究後寫的，CNN也大篇幅報導。 2013/12/16 一、這事就這樣結案了： Case Closed: Multivitamins Should Not Be Used 二、CNN以最大篇幅報導： Are multivitamins a waste of money? Editorial in medical journal says yes 都是引用The Annual of Internal Medicine 極少見、頗為沈重的 社論（editorial） ： …we believe that the case is closed— supplementing the diet of well-nourished adults with (most) mineral or vitamin supplements has no clear benefit and might even be harmful. These vitamins should not be used for chronic disease prevention. Enough is enough. 我們相信這件案子該結案了 - 讓飲食營養足夠的成年人再去補充礦物質或維他命製劑並沒有明顯益處，甚至對身體有害。這些維他命不應該用於預防慢性疾病。足夠就好了。

2013/12/16 侯孝賢電影「悲情城市」中陳松勇幹醮了幾句令人印象深刻的話：「 本島人最可憐，眾人欺，眾人騎，無人疼。 」。這部電影在台灣解嚴後三年的1989年放映，至今24年。社會從由上而下的威權統治（政府太強了！）轉為由下而上的民主欺壓（政府太弱了！），來來去去似乎都是「 眾人欺，眾人騎，無人疼。 」，然後呢？ 塑化劑、一連串黑心、油品、山坡地違建、日月 無 光，甚至更久以前就變成老調的亂逛醫院、吃健保、各式各樣。仔細想想，現在，陳松勇嘴邊的「眾人」換成了誰？ 如果這就是民主的代價，那我不要這種「民主」。

2013/12/16 NICE must get tougher on pharma, urges BMJ journal 英國在討論內部（英格蘭、威爾斯、蘇格蘭）的療效及經濟效益評估重複，審核及通過標準不一，需要統一。30-40%藥廠所提供的療效證據不足以來決定是否該納入保險給付。 這問題由來已久，以前就不懂。蘇格蘭提出的報告往往和英格蘭的不一樣。英格蘭的則往往和威爾斯一起。 台灣沒有這方面問題，但有其他問題。我認為台灣主要是 療效評估人力嚴重不足、審核過程不透明，審查委員並非專職 。

2013/12/16 星報的記者要告福特誹謗    PK   劉政鴻遭點名十大惡人「東鞋西毒」　揚言告朱學恒 看完兩則新聞後，不管是 告毀謗 或 告抹黑 ，就比一比吧。

2013/12/15 為什麼要流浪遠方？

2013/12/15

2013/12/14

2013/12/14

2013/12/12

2013/12/12 日月光暗管現形 環保署長：怎算偶發 說文解字，請參考「 蔣 馬公佳言錄」： 如果這不叫關說，什麼才是關說? photo credit: Nina Matthews Photography via photopin cc

2013/12/12 「 愛，沒有明天 」主題曲。我有一片CD，曾經天天聽。

2013/12/12 一位在世上短暫停留的日本傳奇歌手...

2013/12/12 Nature more than nurture determines exam success 英國國王學院的研究，找了5474對雙胞胎，分析雙胞胎基因組成（ 全部一樣 或 部分一樣 ）對於成績變化的影響。這個研究的假設是雙胞胎的成長及學習環境一樣。 研究發現，基因佔了影響成績變化的52%，教育則佔了36%。剩下的則由其他（雙胞胎）不同的外在環境來決定。 作者接下去討論的是教育資源的分配，認為基因上弱勢者或許應該多分配一些資源。 ------------ 以後小孩成績不好，還是想開罵或開扁，嘿嘿嘿， 台灣父母應該先拿自己來開刀 才對。

2013/12/12 三位醫藥期刊（BMJ、JAMA、Annals of Internal Medicine）主要編輯對於過度診斷的簡短看法，一共51分鐘。

2013/12/12 如果以國外標準，外國人都討論起過度醫療。台灣數倍於國外的看診、用藥等等，應該稱為 超渡醫療 了吧。 我是認真的。

2013/12/11 我在長江頭 你在長江尾 摺一只白色的小紙船 投給長江水 我投船時髮正黑 你拾船時髮已白 人恨船來晚 髮恨流水快 你拾船時頭已白 74.11.7 ----------------------- 1998

【30秒重點】 減少濫用抗生素，避免產生抗藥性。 美國FDA要藥廠修改標示：在飼料中用抗生素促進家畜生長是違法的。 未來只有生病的家禽家畜才能用抗生素，FDA預計3年內完成。 主要考量是抗藥性；這些抗生素也用在人身上，一旦產生抗藥性，人可能無藥可用。 2013/12/11 美國希望藥廠將某些藥物改變標示，標示 藥物用於畜牧業飼料中 以刺激家畜生長（增加重量、生長效率）是違法的。這是FDA長期以來希望減少農業中動物飼料中使用抗生素的作為，確保動物僅接受治療上需要的抗生素，並保護大眾健康。 換句話說，未來飼養戶若要給抗生素，只能提供給生病的家禽家畜。FDA預計在三年內達成此任務。 這個措施主要是「抗藥性」的考量。美國FDA正在探討某些家禽家畜飼養過程中所使用「醫療上重要的抗生素」（medically important）的必要性，尤其是也用在人體身上的抗生素。美國FDA認為需要謹慎用藥，因為這些藥物也用在人體身上。一旦產生抗藥性，人類會面臨無藥可用的險境。因此FDA最近發出一份 指引（guidance） ，並要求藥廠針對該指引提供建議。 美國FDA常用這一招制定最終正式規範。通常FDA會發出一個「draft guidance」，然後讓需要配合的單位（尤其是直接要配合的藥廠）提出意見，之後（或許一兩年內）做成正式規範。這一點，台灣真該好好學！不要每次政府一發佈規定，就遭受業者嚴重反彈，認為與現實差距太遠。 日本對於台灣外銷鰻魚、香蕉、芒果、蓮霧，就是這樣要求。要不就不出口，要的話，請符合我日本的法規。 想想，若有一天我們養的豬、雞、鴨想出口到其他國家（例如日本），以賺取外匯。偏偏飼養過程的藥物使用不符國際要求，這會是多大的損失啊。 丹麥這559萬人口的國家可以一直走在世界前面，正是因為該國的許多法規一直走在世界前面，及早因應下，出口的產品往往可以符合國際現實的要求。我們有2300萬人，做不到？笑話。 所謂現實要求，就是我（這大國，市場大）規定的，你（這小國，市場小）就要符合。這種狀況，不僅僅在食物而已，臨床試驗、IC安規等等，想得到的都算。 美國FDA這招非常聰明，只要藥物標示限制使用，繼續使用者便是違法。所謂「 不教而殺謂之虐 」，有道理啊。 話說回來，有些人認為此舉 無法減少農場抗生素使用 ，為什麼？因為建議只是建議，並沒...

2013/12/11 Comparative effectiveness of exercise and drug interventions on mortality outcomes: metaepidemiological study 英國醫學期刊10月份文章。比較了「運動」和多種「藥物」對於幾項疾病死亡率的變化。 這個研究收集了與「運動」及「藥物」有關、有對照阻的隨機臨床試驗，重點是，PK了兩者對於死亡率（mortality）的效果。手法是用 很炫的  network meta-analysis。 network meta-analysis....是非常沈重的工作（ 家人正「樂在工作」~~ ），需要精通統計的人。這研究是由 John P A Ioannidis 領軍。 該研究一共整合了 16 個統合分析（4個運動、12個藥物），外加3個跟運動有關的試驗。算一算，一共收集了 305個臨床試驗、339274 位受試者 的數據。細節不多描述。 結論：

2013/12/10

2013/12/10 陪我走過這一段世途     上山下山     上樓下樓     左轉右彎     停停走走 而在最合腳的時候 卻準備將你一拋 緣份已盡，不再回頭 崎嶇是你的，碎石與泥沙 沈重是你的，難走的路途 總是狠狠將你踐踏 有時要踢，有時要跨 最後一次捧你在手裡 撫摸已經破舊的外型 依然帶著我穿慣的體溫 以後的路呢，你問 自然有新鞋來陪伴 ——直到有一天 所有的路都到了終點 任何鞋子不能送行 這一具破舊的軀體 又會怎樣地被人拋棄 在怎樣的一條路邊                                   76.5.17於瑞航客機上111

2013/12/10

2013/12/10 發表在 BMJ 。 國外對於臨床試驗的數據質疑連連，質疑的，包括 missing data、錯誤資料等。調查員Thomas Marciniak認為，目前臨床試驗的研究及發展過程已經壞了。他認為藥廠已經變成「行銷機器」（marketing machines）。... 我們台灣呢，似乎極少人會去管這種問題。吃都不夠了，還管曬乾？

2013/12/10 Photo credit:  mary_gaston22  via  photopin   cc BBC： Artificial sweetener aspartame 'is safe' 歐盟回報 - 安全 。這個 報告 原本要在2020年以前公布，提前完工。 建議每日容許量：每天體重每公斤40mg 以下。 唯一要注意的是一種稱為 Phenylketonuria（苯酮尿症）的罕見基因疾病，這類病人無法安全使用人工糖精。 然後很快地，一個報導出來： Europe Says Diet Coke Is Safe （歐盟說無糖可樂是安全的）。 但我不這樣認為！ 歐盟原始報告： Scientific Opinion on the re-evaluation of aspartame (E 951) as a food  additive

2013/12/10 潑「十二夜」冷水 高凌風批超級大爛片 我沒看過該片，但非常相信高凌風這次講的話 --「...八流大爛片」。

【30秒重點】 用福善美等骨質疏鬆藥的人，若有下顎疼痛或腿骨異常，要告訴醫師；不要自行停藥。 默克藥廠同意付2770萬美元，和解1140件福善美造成下顎骨壞死或死亡的訴訟。 報導說，默克早在2004年就知道這個藥會造成下顎問題。 另外還有4115件大腿骨傷害的訴訟不在這次和解內；台灣藥害救濟一條人命最高只賠200萬。 2013/12/10 UPDATE 1-Merck agrees to proposed $27.7 mln settlement over Fosamax lawsuits 默克藥廠在2007年一年就賣了30億美金（相當於900億台幣; 1:30計算）「福善美」（Fosamax）。默克藥廠願意支付2700萬美金（810億台幣）給該藥物造成下顎骨壞死或死亡的病人。 據報導， Merck早在2004年就知道此藥物會造成下顎問題 。 粗算一下，以900億台幣分成1140位病人。 每一位病人平均大約賠償 7890萬台幣 （當然，這是不精準的推估）。默克藥廠也說，這個賠償金不包含4115件因此藥造成大腿骨傷害、正在訴訟中病人的索賠。

【30秒重點】 身體健康的人，不要吃綜合維生素和高劑量抗氧化劑。 BBC報導：1912年南極探險家Mawson吃狗肝維生，出現皮膚剝落、掉髮，症狀符合維生素A過量。 飢餓的人只要吃100公克哈士奇的肝就足以致命。 報導說，健康的英國人吃綜合維生素和高劑量抗氧化劑，可能只會縮短壽命。 2013/12/09 BBC:  The problem with taking too many vitamins （以下我將英國感染科醫師  Chris van Tulleken  的精采報導中自己比較有興趣的部分摘譯。有些是為了讓讀者更容易理解，在不更動原意下稍作調整） 故事開始於1912年，三位探險家帶著16隻狗從南極東邊的基地出發，探索周遭數百英哩地上的裂縫。三個月後，只有 Douglas Mawson 活著回來。回來時他的皮膚剝落、頭髮脫落，而且失去了一半的體重。

2013/12/09 這陣子葛蘭素史克（GSK）藥廠的負面消息非常多，從亞洲到歐洲，以下三則。 Glaxo Outrages Suppliers With Demand For Retroactive Rebates GSK's cunning cash-back plan: cock-up, not conspiracy Glaxo Was The 'Godfather' Of The Chinese Bribery Scandal 這三篇文章非常有趣。但不想花時間整理成中文。只是讓大家知道現在GSK藥廠在國外眼中變成了在中國行賄事件的「教父」，今天呢則有報導指出，GSK公開跟供應商要「回扣」（rebate），有記者寫著，那是「 最差勁的恐嚇信 」（ the worst kind of blackmail ）。 之前GSK公開臨床試驗資訊透明時 我還拍拍手 呢！ 藥師懂藥，但最好也該認識國際藥廠「經營」生意的 幾面手法 。

2013/12/09 5 ways to preserve your teeth as you age 美國CNN整理出幾項護齒方案，我覺得很受用。 一、學習牙齒保健的方法 二、 使用電動牙刷 三、如果夜間會磨牙，使用牙套 四、找到正確的護齒方式 五、找到好的牙醫師 我不是專家，其他我不敢多談。純粹以個人經驗來說，使用電動牙刷能夠有效率地做好個人清潔，個人卻非常推薦，連家中狗狗都使用電動牙刷來潔牙。習慣了之後狗狗也不抗拒，每天1-2次，維持他們口腔沒有味道的效果非常好。 花小錢省大錢，非常值得的投資。

2013/12/08 地下室缺燈，一直沒買，也不認為有必要買新的。上午去附近搬了兩台二手的回來，100加幣。我印象深刻的不在東西，而是賣東西給我們的 JJ。 搬完檯燈，JJ 拉我們到一邊，悄悄跟我們說了一個故事。原來是她目前住處樓下抽菸嚴重，菸味會從樓下傳上來，她有孫女，逼不得已，她才要搬。她說她討厭搬家，不過沒辦法。 零下7度，她只穿一件薄衫，還說不好意思讓我們在外面等那麼久。她說我們英文很好。其實 JJ 像是南美洲過來的移民。 她多次跟我們抱歉，若檯燈有菸味，就用毛巾擦一下。她希望我們能夠滿意這樣的檯燈，也祝福我們。她覺得對我們不夠好，又熱心去樓上多拿了一顆燈泡，說我們會需要。 加拿大是多種族國家，但加拿大人基本上和善、純樸，連買個東西也會跟你真心話一番。

photo credit:  Brendan O'Kane  via  photopin   cc 行醫50年老中醫自曝偽科學 把脈是最大的謊言(圖) 聽中醫自己人爆料說自己不科學的方式其實不算科學，充其量只是可信度並不高的「個人經驗」，我有更科學的方法。 以前做研究時，曾認真思考設計一個品質好一點、以「把脈」為介入的臨床試驗。計畫大概是這樣： 招募某西醫已確診的慢性疾病（心臟病、曾中風過的）及健康人，就說各30位好了。 招募自願加入的 正牌 中醫師10位，然後若臨床試驗或執業倫理允許，也加上 無牌 中醫師10位。 請這10位中醫師 在不知受試者（健康或生病）情況下 在固定時間幫這100位病人把脈若干分鐘（介入）。然後請他們寫下把脈後為受試者所下的診斷（濕寒燥熱等）。無牌中醫師也是，裝裝樣子，讓病人感受。結果測量呢？以下： 比較中醫師判斷出健康人和病人，正確百分比。 比較不同中醫師、真假醫師間對於同一受試者診斷的一致性。 比較正牌資深及年輕中醫師對於把脈結果的一致性。 比較受試者對於真假中醫師把脈結果的滿意度等等...（OSCE聽過吧，假病人算啥，我們也來一下假醫師，反過來測試受試者的看法...）。 假設是：若把脈有科學依據，中醫師把脈結果的一致性應該很高（科學實驗能被重複），至少有能力能分辨出病人及健康人的脈象應有所不同。 2013/12/08 不知道有沒有人對此研究有興趣，我想，應該可以發表在不錯的期刊。也會造成學界轟動吧。之前一位 9 歲小女孩 Emily Rosa  就將類似實驗（氣功）的結果發表在 JAMA！，如下： A Close Look at Therapeutic Touch 在台灣，許多中醫師看診時一邊敲鍵盤一邊把脈，如周伯通一心二用，這更厲害。（又是一個研究好話題，可以研究此時中醫師腦波的變化）

這窗台是老二時常故意給我難堪的地方 他會故意尿在這裡，讓我知道是他的傑作 （因為老大跳不上去）

【30秒重點】 看到「喝咖啡短命、喝酒長壽」這類新聞，先確認研究對象是不是人。 這則新聞轉述英國小報，說咖啡和酒會讓酵母菌的端粒縮短或變長，所以影響壽命。 報導沒有標明研究出處；後來作者查到研究發表在PLOS Genetics，對象是酵母菌。 作者說，研究從頭到尾沒有人在喝咖啡，不能推論人喝咖啡會短命。 2013/12/08 英媒：愛喝咖啡易短命　多喝酒可長壽 NOWSNEWS 轉述「每日郵報」報導，說因為咖啡及酒會讓酵母菌染色體中的端粒（Telomere）縮短、變長，所以會影響壽命。接著更有趣，找了一位營養師評論，營養師說 這個研究目前在國內還未被證實 。 這是發表在哪裡的研究？科學家是誰？哪些研究在國內有被認真證實過？這篇是沒有意義的報導。因為引用的來源是沒有公信力、愛八卦、沒有可信度的小報。 我去查了一下，原先報導在此： Why you should choose a pint over a coffee: Caffeine can shorten life expectancy - but alcohol lengthens it 原標題是說 為何你應該來杯啤酒，而不是來杯咖啡：咖啡因可能縮短壽命，但酒精可增長。 文章中一樣沒有標明研究出處，只有學者說法。一樣是沒頭沒尾的文章。 英文的報導刊出後，該網站有188則網友評論，嘲諷該報導的居多。其中一則回覆很有趣： 「你們這家媒體從明星、名人等無聊報導中跳出來教我了一個新單字「Telomere」，我查了一下字典才發現這是我讀過的東西中最複雜的東西...請你們好好專注去報導某位明星的體重又增加了一磅的故事好嗎？」 已經很多次了，感覺 NOWNEWS的報導好像不怎麼篩選、或故意挑這種莫名其妙的。沒想到華視新聞更厲害：變成「 喝咖啡細胞死，英媒驚爆會短命！ 」 用 酵母菌 的發現推論到 人類喝咖啡 會短命，這推論會不會推得「太超過」了？研究從頭到尾完全沒有人在「喝」啊！！！！！ 後記：該文章發表在 PLOS Genetics，不過我可沒興趣去讀了。

2013/12/07

2013/12/07

2013/12/07 流浪動物之家捐款連結 流浪動物之家收養留言 流浪動物之家Facebook 顛倒來講。聽說清境民宿只有四家合格，如果民眾去玩時並不在乎合不合法、安不安全，硬要去，那還要怪政府什麼？ 我正是耳聞，因此從未去過不怎麼安全、也擁擠到不清淨的清境。

2013/12/06 最近食品問題一堆，大家都在罵。唉，民眾要便宜、要方便、要外觀好看、能久放。甚至越敢吹噓口號的產品（純天然、100%、進口）越是好賣。只是事情發生後，全部怪政府就會好嗎？答案當然否定。 罵歸罵，吃還是照吃。一旦小從個人態度、行為、甚至大至行政、立法單位眼光、做法都沒有大的改變，大家認為食品安全會有多少提昇呢？我很悲觀，以我看，削平了冰山這一角，只是提醒還有「 想都沒想到 」的某一角等待浮出水面。換句話說，重點在於「比重」（等於「社會素質」）。比重不變，就算除去浮出一角，冰山另一角依舊得浮出水面。 先不管食品（ 反正吃什麼都一樣令人擔心 ），長期以來我有興趣的，並非可以意料到的食品，而是比較看不出來的藥品。在我看來，從核准、製程、品管、使用、追蹤的要求更嚴格的藥品才是重點。要求越嚴格的，理論上問題更容易發生、問題也更大，而且，問題所產生的後果也越嚴重。 （這篇是在11月初開始寫，結果剛剛便爆出藥物賦形劑有問題的事。） 先舊事重提。2011年5月塑化劑在台灣掀起一陣風暴（抓到也沒用，200多位受害廠商集體訴訟， 天真、無邪、偉大 的法院只判賠120萬），連帶GSK藥廠出品的藥品Augmentin（一種抗生素）也被 幾個國家驗出也含有塑化劑 DIDP 。 後來GSK藥廠內部調查發現，藥物含塑化劑可能是： 「來自聚氯乙烯塑膠喉管的磨蝕。而喉管是在藥丸生產過程中用以傳遞藥物粉末和顆粒。」。（我當時 收集的資料 整理） 儘管塑化劑含量少，少到並不會對人體產生健康危害，台灣GSK藥廠事後也有派人與我討論此事的後續情況。但我們從此事便可以知道，藥物從研發、核准、製造、運輸、販售、使用，副作用追蹤、對環境影響等都有非常嚴格的要求（嚴格國際標準），潛藏的問題恐怕只會比食品更多。 以下重點是鎖定在研發後的臨床試驗報告。只有臨床試驗發現有療效，且安全性可以接受，官方才會核准上市。 問題來了，藥廠會不會對臨床試驗的數據造假（偏差、偏頗等）？當然有可能。澳洲及英國學者正聯手追問 GSK執行長Andrew Witty 爵士，認為Paroxetine的臨床試驗數據很可能有問題。他們希望GSK如他們在今年2月宣稱的 支持臨床試驗數據透明 ，交出在2001年七月發表在 Journal of the American...

2013/12/06

2013/12/05 還有伴奏的口技 啊~凹~嗚~

【30秒重點】 健康成人不必期待維生素D補充品能預防疾病。 法國研究系統性回顧290個世代研究和172個隨機試驗。 維生素D濃度高的人癌症沒有比較少（大腸癌除外）；補充品也沒有減少疾病。 只有老年人（主要是婦女）每天補充20微克，死亡率稍微降低，可能是減少跌倒和骨折。 2013/12/05 Vitamin D status and ill health: a systematic review 維他命營養補充品效果的 捷 劫報又傳來。這次主角是維他命D。這是一篇刊載在  The Lancet Diabetes and Endocrinology 、以系統性回顧方式進行的報告。發現了啥？法國科學家發現體內維他命D濃度低的話似乎不會造成 健康問題 。 這研究將2012年12月以前的 290個前瞻性世代研究 及 172個隨機臨床試驗 找出來，分析血中25-hydroxyvitamin D（維他命D）濃度和不同疾病之間的關聯。結果分成兩部分呈現：

2013/12/05 Deadly Medicines and Organised Crime [Kindle Edition] 這本書的Kindle版還沒開賣，先記下！

2013/12/05 等你，在雨中，在造虹的雨中 蟬聲沉落，蛙聲昇起 一池的紅蓮如紅焰，在雨中 你來不來都一樣，竟感覺 每朵蓮都像你 尤其隔著黃昏，隔著這樣的細雨 永恆，剎那，剎那，永恆 等你，在時間之外 在時間之內，等你，在剎那，在永恆 如果你的手在我的手裡，此刻 如果你的清芬 在我的鼻孔，我會說，小情人 諾，這隻手應該採蓮，在吳宮 這隻手應該 搖一柄桂槳，在木蘭舟中 一顆星懸在科學館的飛簷 耳墜子一般地懸著 瑞士錶都說七點了。 忽然你走來 步雨後的紅蓮，翩翩，你走來 像一首小令 從一則愛情的典故裡你走來 從姜白石的詞裡，有韻地，你走來 --------------------

2013/12/05 今年七月開始有一個消息說百事可樂及可口可樂飲料配方中有致癌物質 4-methylimidazole。此成分存在於許多深色的蘇打飲料中。 之後國外公司就說要更改配方，讓致癌物含量減少，以符合「當地」法令。美國有在要求，例如加州，當地販售的產品必須符合法令。 根據此報導，致癌的說法是從囓齒動物實驗所獲得，所以其致癌結論未必能推到人類。 好像一陣子過後就沒報了，想到，就重溫一下。

2013/12/05

【30秒重點】 看針灸研究時，要留意研究在哪個國家做。 1998年的研究比較27個國家和地區、252個針灸臨床試驗。 中國、台灣、日本、香港的試驗100%判定針灸有效；美國53%，加拿大27%，澳洲只有17%。 整體有68%的試驗判定針灸有效。 2013/12/05 Tomás Fano /flickr 1998年在 Controlled Clinical Trials 期刊上有一篇有趣文章： Do Certain Countries Produce Only Positive Results? A Systematic Review of Controlled Trials （點進去就是全文） 研究目的很簡單，想要知道在不同國家進行有關針灸的臨床試驗，其結果會不會因為所在國家的差別而讓結果有所差別（例如在某些國家的研究呈現針灸 100%有效，另外一個國家則只有50%有效。） 這研究一共比較了27個國家及地區的252個與針灸有關的臨床試驗。看一下結果：

2013/12/05 牛奶激素的標註之爭 雲無心 是我非常喜歡的作者。幾乎每一篇文章我都想轉貼。這篇是討論牛奶製造過程添加的生長激素。 文中（以下從該 網站 直接引用）： 「...一個叫做「奧克赫斯特乳業」的生產者就打出了「我們的農民承諾：不含人工生長激素」的宣傳語。從技術角度說，這樣的宣傳並沒有欺騙，而消費者願意為此付出高價也無可厚非。 不過，這樣的宣傳語暗示了「含有人工生長激素的牛奶不好」的意思。孟山都認為這是向公眾傳達了錯誤的信息，傷害了自己的商業利益，以此為由告上法庭。...」 連廣告用字都可以引起法律訴訟，國外還真一板一眼。

2013/12/04 問題藥免試驗 你吃的是藥還是毒？ (從新新聞報導延伸的報導) 只能二選一，吃下的若不是合格藥，廢話～！當然是毒！ 我很少幫藥廠講話，往往罵他們，從惡劣行銷策略到騙人臨床試驗，都有藥廠上下其手的痕跡。但台灣的藥價砍（官方砍 + 自家人互砍）到離譜地低，又偏偏想要維持同樣高品質，中間當然有鬼。只是這個鬼，主要可不是藥廠。 好啦，這又扯到莫名其妙、江湖上人稱「藥價黑洞」的東西了（大家多知道這名詞，所以先提，但重點也不在這上面~）。健保局不給藥廠一條正向的路去走，一路走來，一道道管控成本的枷鎖往藥廠身上放。美其名幫全民省錢，實際上是讓內行人為民眾用藥品質（安全）捏一大把冷汗。畢竟羊毛出在羊身上。健保局獨步全球，以全世界獨有的奪命連環血滴子（總額給付 +  藥價調整...）造成台灣特有的低藥價，大家想想，藥品品質可能 反而回過頭來符合國際高標準 ？當然不可能。

2013/12/03 改處方恐「藥力全失」？　五洲、南光等33藥品遭下架 此問題的可怕在於就算醫師有辦法正確診斷，手上也沒有合格、合法的武器可以治你。沒治好你也就算了！還讓你花錢花時間，掛號、診間等待、藥局等待、保費支出、交通奔波等。 一旦治病的武器本身就有問題，吃下去會怎樣，你知道嗎？ 不知道政府的藥政管理有沒有管到 藥物在市場上流通時的品質 。會這樣質疑，是因為政府往往書面審核，你要保證書？好，想辦法給你。要試驗證明（溶離、吸收...）？也沒問題，當然也可以弄出報告。等到文件交差了事，等到專家查廠結束，所生產的藥品在市面上就有品質保證？

2013/12/02 剛剛帶狗狗尿尿，老二好像吃了一點地上的東西，我沒注意。後來，老二又吵著要出去。 一出去後，我開始注意他在吃啥。他先聞一聞，然後自顧自的吃起地上的ㄘㄨㄚˋ冰，後來發現，不僅鬆的ㄘㄨㄚˋ冰，硬的冰塊也吃！ 回來後發瘋般全家跑透透，一連跑了好幾圈。之後沒10分鐘，又吵著要出去！ 好！為了確認他真吃冰，我又帶出去，出去後又開始吃起ㄘㄨㄚˋ冰！我隨手拿起一粒直徑三公分的脆冰給他試，他咬了幾口，全吞下去！ 哈！跟我一樣，他愛吃冰！等白天再拍一段影片，以留作紀念。

【30秒重點】 不要因為是左撇子就擔心自己容易得腦部疾病。 耶魯等5間大學的研究發現，左撇子比較容易罹患思覺失調症，但情感疾患的發生率和一般人一樣。 這個研究只有107位門診精神病患，樣本有限，作者也不敢肯定。 「左撇子死得比較早」是1991年的假設，科學界已經放棄15年。 2013/12/02 很早就有不少研究說左撇子比較容易罹患精神分裂症、過動症、閱讀障礙等腦部疾病，研究越做越有模樣。反正既然右撇子佔大多數（大多數的意思就是「正常」），那麼相對少數的左 痞 撇子只好當「不正常」的了。 問題是，真是這樣？一個由耶魯等五間大學學者共同合作的新研究認為左撇子比較容易罹患精神病疾患（精神分裂症、分裂情感障礙症 ; 英文：Schizophrenia,  Schizoaffective Disorder），但在情感疾患（Mood Disorder）的發生率方面則與一般大眾無異。 該研究取自107位（低收入；亞洲人僅佔 2 位）門診精神疾病患者，樣本數有限，因此作者也不敢很肯定。 Left-Handedness Among a Community Sample of Psychiatric Outpatients Suffering From Mood and Psychotic Disorders 這篇文章最前面引用了許多左撇子種種發現的文獻，有機會讀一讀，應該很有意思~~。 長期以來左撇子被視為負面的象徵，全球皆然。20世紀初期一位義大利犯罪學家將左撇子與魯鈍、容易犯罪扯上關係，之後左撇子「負面新聞」不斷，從學習障礙、自體免疫疾病、自閉症、閱讀障礙等等都讓左撇子脫不了關係。事實上，過去150年來科學家一直希望將左撇子與各類疾病畫上等號（建立關連）。其中有一個說法是「左撇子死得比較早」，這是加拿大兩位研究學者在1991年提出的假設。事實上，此假設在科學界已被揚棄 15年。 這樣的思維是建立在「所有人都應該是右撇子」的前提，前提一旦定好，只要不是右撇子，那就是腦子有問題。 X！（消音~~）這樣「對」嗎？！我想起現在台灣在反對同性戀婚姻（多元成家）、搞大遊行什麼的。 總之，我支持多元成家！我認為此權利不該剝奪。 因為從生物界發現，同類是自然，但異類（例外）也是自然（的一部分），完全不需大驚小怪。 以前總說中原漢人和「 異 族」、「番邦...

2013/12/02

2013/12/02