健康掌握在自己手上

2013/03/29 2013/03/29 從病人角度出發，醫療系統照顧了個人，問題是，群體呢？ 醫師面對病人時應該「提供最好照顧」，但同時面對100個病人、資源有限時，該怎樣才會有最好的照顧？ 此時，醫師須先顧好自己，因為只要對病患稍有怠慢，就立刻被告。 醫界長期面對一個基本（也似乎無解）的議題： 醫師永遠不該因照顧某病患而忽略了另外一位病患，問題是健保資源有限，醫師、官方、保險單位、及經濟學家勢必做出選擇。 這個選擇，必須基於理性。問題是，醫療體系很難理性，中間往往充滿爭議、辯論、團體遊說等等介入。 B肝、HIV、罕見疾病藥物一一納入給付。現在則是越來越多針對癌症、昂貴的標靶療法藥物一一上市。 要不要納入？ 戰場上某些技術性的犧牲是為了群體的存活。例如1937年日本侵略中國，謝晉元團長率領800名弟兄 死守四行倉庫 。明知個人會犧牲，但，為了掩護整體部隊的撤退，壯士身上綁滿手榴彈，躍身而下...。 有限醫療資源下，哪個疾病可安然躍下...？ 醫師誓詞 這樣寫的： 准許我進入醫業時： 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。 我將要給我的師長應有崇敬及感戴； 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業； 病人的健康應為我輩首要的顧念； 我將要尊重所託予我的祕密； 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統； 我的同業應視為我的同胞； 我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮介乎我的職責和病人之間； 我將要最高地維護人的生命，自從受胎時起； 即使在威脅之下，我將不運用我的醫業知識去違反人道。  我鄭重地、自主地並且以我的人格宣誓以上的約言。

【30秒重點】 懷孕或準備懷孕的婦女，用任何藥前都先問醫師，不要自行停藥。 吃藥可能影響胎兒；但不吃藥讓母親症狀失控，也可能影響胎兒。 新藥上市前幾乎不會在孕婦身上測試；台灣2008年研究顯示76%的懷孕是非計畫性的。 藥物在懷孕初期、中期、晚期的影響可能不同。 2013/03/24 前陣子看了一篇文章，很有感觸。文章由 JANE E. BRODY   2013/02/25所寫，刊載在紐約時報的 部落格 ，文章最後也提到紙本刊登在 紐約時報 ( NewYork Times )：( A version of this article appeared in print on 02/26/2013, on page D5 of the NewYork edition with the headline:  Too Many Pills in Pregnancy .) 讀完後很有感觸。只是不想談該文章，想先談孕婦用藥的基本觀念。

了解藥物發展史的都不會忘記，藥廠往往是從化學工廠、染料廠起家。以下舉兩家歷史悠久的藥廠為例子。默克藥廠(Merck)及拜耳(Bayer)。 默克 (Merck) 藥廠很具代表性。熟悉化學的人不會忘記有名的 The Merck Manual，世上第一本集合所有化學物的 "參考書"。

【30秒重點】 感冒後才吃維生素C沒有用；定期吃也不能減少感冒次數。 2013年Cochrane回顧29個試驗、11306人：每天定期吃到2公克，感冒次數也沒有減少。 定期吃可以讓感冒時間縮短：成人8%，兒童14%。 馬拉松跑者、滑雪者等極度消耗體力或在寒冷環境的人，事先補充可能有預防效果。 2013/03/23 維他命C（ascorbic acid）對於預防或治療感冒的效果怎樣？恐怕效果很普通。 維他命C用於一般感冒已有很長歷史，問題是有效嗎？這個爭議已存在70多年，我們且看看最新 (2013年) 科學證據。 科學家對於維他命C用於感冒有效的定義分為兩種： 預防 和 治療 。包含以下指標： 預防：感冒的次數是否減少 預防：感冒症狀的持續時間是否減少 治療：感冒症狀的嚴重程度及症狀持續時間是否減輕或減少 讀者可以思索上述描述合不合理。接著看科學報告。 最新療效報告（其實只是更新資料）發表於2013年1月31日的 Cochrane Library 。研究對象限定在定期使用維他命C 或在症狀出現後才開始使用維他命C 的人。值得注意的是，使用200毫克以上維他命C的人才納入最後的結果分析。 研究對象： 研究共找到29個臨床試驗，涵蓋11306位病人。其中約1萬700人屬於一般人，600人屬於馬拉松跑者、滑雪者及士兵。 結果： 一、 定期使用維他命C 預防 感冒的次數 ： 每天使用達2公克，無效果。 二、 定期使用維他命C 預防 感冒症狀的持續時間 ： 定期使用維他命C時，成人可減少 8%、兒童可減少14% ；兒童每天使用1-2公克維他命C時可以縮短18%症狀持續時間。 三、 感冒開始後才吃維他命C的 治療 效果 (都是以成人為研究對象) ： 對症狀嚴重度或持續時間都看不出改變。換句話說，在治療上無效。 值得注意的是，作者細部分析後發現，對體力極端耗損的人，例如馬拉松跑者，或者暴露在冷氣候下的人，例如參加滑雪營的學童，事先補充維他命C可能有 預防 上的好處。 作者強調，在感冒開始後3天內使用總共10公克的維他命C (成人) 也看不出效果。 參考資料： http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000980.pub4/abstr...

2013/03/19 2013/03/20 同意，很有效！ 透過運動將自己弄累一點，我也往往很好睡。 參考資料： http://news.consumerreports.org/health/2013/03/cant-fall-asleep-try-exercise-before-sleeping-pills.html

【30秒重點】 問醫師你的藥是不是用在核准的適應症上。 適應症外使用雖然合法，但療效和安全性都缺乏科學驗證。 有些適應症外使用有很多研究支持，例如misoprostol用於引產；眼科醫師用較便宜的Avastin治黃斑部病變。 也有出事的例子：止痛藥Duract被長期使用後出現肝衰竭，上市1年就下市。 2013/03/19 (image:  https://www.conformlaw.com/blog/ethics-off-label-prescribing/ ) 2013/3/20 建議請教醫療人員，瞭解清楚。 藥物發展的過程依序為實驗室研究、動物試驗、人體試驗。目的是逐步建立起療效及安全性的資料。通過審核後，官方會給該藥物一個或數個適應症。超出核准範圍的使用，就是適應症外使用。

2013/03/17 2013/03/18 以下紅字要不是記者錯誤報導，就是言過其實。近年研發許多癌症標靶藥物並未大幅延長存活期，一般來說只能讓病患多存活3-6個月，且必須花費100多萬，且未必人人都適合治療（要看個人基因對藥物是否產生療效反應）。不過，提高治療過程中的生活品質倒不可否認。

2013/03/16 市面上保肝藥的效果都未被證實有效 自己可控制的，是「 不喝酒 」 【30秒重點】 保肝最有效的是不喝酒；不必花錢買奶薊保肝藥。 Cochrane回顧13個試驗、915位病人，但試驗設計品質普遍不好。 奶薊和安慰劑（或不給藥）比較，死亡率、肝病併發症和肝臟組織都沒有差異。 專家說，因缺乏高品質試驗，奶薊對酒精性肝病和B、C型肝炎的效果仍有疑問。 有人問我市面上販售成分為奶薊（ Silymarin、乳薊、水飛薊，英文：milk thistle）的保肝藥到底有無效果。過去幾年這個問題被問了不下10次。上星期被同事、一位微免專家又問了一次，乾脆將資料寫下來讓大家參考。 藥理作用等太學術的內容就略過不談，講歷史比較有趣。奶薊在西元前4世紀開始有正式記載（Theophrastus），那時當作一般草藥使用。首次用於肝疾病是在1755年的德國法蘭克福（A. von Haller, Medicinisches Lexikon），之後是1846/1851柏林（J.G. Rademacher, Erfahrungsheillehre）。然後： 1971年首次進行保肝效果的動物試驗（Platt et al） 1977-1978年首次針對急性肝炎進行人體臨床試驗（Bode et al; Magliulo et al） 1980首次針對酒精性肝炎進行人體臨床試驗（Benda et al）。 問題來了，市面上販售以 奶薊 為成分所製成的「保肝藥」真的能保肝、護肝、強肝、活肝、或養肝？答案是「 未必 」。 實證醫學專家的看法：「 由於欠缺高品質的臨床試驗，奶薊對於酒精性肝病、B肝、C肝（病毒性）至今還存有疑問。 」 會有上述結論，主要是至今欠缺證實奶薊效果的高品質研究。Cochrane機構的研究學者找到13個臨床試驗（一共915位病人），但普遍來說實驗設計的品質並不好。 研究 發現，當奶薊與安慰劑（或沒有給藥）比較時，在統計上兩者的死亡率、肝臟疾病引起的併發症或肝臟組織都沒有差異。 懂英文的讀一下吧： Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases - The Cochrane Library - Rambaldi - Wiley ...

2013/03/14 (http://channelfit.fooyoh.com/fitness_health/7444732) 2013/03/15 權威雜誌「自然」（Nature）又說話了，這次矛頭指向鹽巴。耶魯大學發現，讓老鼠食物中含高量鹽巴會造成發炎感染，攻擊自己的T細胞，誘導自體免疫反應，產生動物型的多發性硬化症及關節炎。 其實醫界對於自體免疫疾病的瞭解還極其有限，治療方式也沒有多少突破。

2013/03/14 【30秒重點】 不要為了專注或考試，自己吃Ritalin、Adderall等過動症藥物。 美國神經醫學會說，健康年輕人用這類藥增強專注力「不正確或不合理」，因為缺乏長期影響的報告。 副作用包括食慾降低、頭痛、失眠、緊張和心跳加快。 這類藥可能抑制青少年的身高和體重成長，美國FDA已把這點列在仿單上。 (image: http://schoolworkhelper.net/ritalin-methylphenidate-uses-abuse-impact/) 2013/03/15 為了讓自己更專注、集中精神、加強記憶。越來越多年輕人使用原本用於過動症的藥物（如Ritalin、Adderall），其實是「不正確或不合理」的行為，這是美國神經醫學會最新的建議（註：這建議實在冷靜、專業）。會這樣建議，主要是目前尚未有長期使用該藥物的影響報告。 這類藥物的潛在副作用包括：食慾降低、頭痛、失眠、緊張、心跳加快。更重要的是 這類藥物對於青少年的身高、體重成長可能會有抑制作用 。 美國藥物食品管理局有將此資訊列在藥物仿單上面，雖然最新研究並未有此發現。 總之，藥物不是好東西， 藥物是其他方式都沒效時才不得不採取的手段 ） 其實很多藥物都一樣， 所有藥物都有副作用 ，只是個人有無察覺、有沒有確認是藥物問題、想要處理、或覺得需要處理而已。 搖頭丸、K他命、安非他命等等也一樣。政府列管那些藥物，不是閒閒沒事想處罰任何人，而是濫用那些藥物後對個人及社會都會造成不同程度的傷害，有時候當事人可能因為用藥而連命都沒了。 參考資料： http://news.consumerreports.org/health/2013/03/is-your-kid-on-ritalin-to-make-them-smarter-time-to-reconsider.html

2013/03/14 2012年發表於 英國醫學期刊 研究發現， 每天一罐蘇打汽水會增加成人27%、兒童55% 體重過重風險； 2010年發表於 Diabetes Care 的研究則發現 每天1-2罐含糖汽水會增加26%罹患糖尿病的風險 。 我看不出政府介入控制含糖飲料會有什麼壞處，許多疾病都跟含糖飲料有關（連珍珠奶茶應該也不例外）。若政府不介入，當然也行。那政府也或許都不用介入其他跟健康相關的議題，如抽菸、酗酒、毒品等。

2013/03/13 2013/03/13 以我過去經驗，以下恐怕是事實。所以我極少推薦XX給親友，儘管知道某些產品不妨一試。

2013/03/12 2013/03/13 橄欖油 （ extra-virgin olive oil ）：每天至少50公克。用於沙拉、烹煮。 核果：每天至少30公克（ 15 公克核桃、7.5公克杏仁、7.5公克 榛子 ） 新鮮水果：每天三份。 蔬菜：每天兩份。 豆類：每週三份。 魚（特別是油脂豐富的魚）：每週三份。 白肉：雞、鴨等。 酒（伴隨飲食使用）：可喝可不喝。 避免：蘇打飲料（目標：每天小於一罐） 避免：外賣的烘焙蛋糕、甜點、派、餅乾。 避免：油脂性沙拉。 避免：加工肉。 參考資料： http://www.insidershealth.com/article/get_your_olive_oil_on_the_mediterranean_diet_and_longevity/4990 http://www.forbes.com/pictures/fddm45khe/recommended-olive-oil/

【30秒重點】 不要期待胎盤素能讓人青春永駐。 作者在PubMed只找到1個南韓隨機雙盲試驗：108位停經婦女用人類胎盤素4週，更年期症狀減少。 只有1個試驗、108人、4週，作者說要相信療效還要等等；青春永駐則沒有科學證據。 1992年美國FDA判定宣稱含荷爾蒙、能消除皺紋的胎盤素化妝品無效且標示有誤。 坊間胎盤素（placenta extract）的用途似乎很多。許多藝人及愛美人士趨之若鶩，希望藉此青春永駐，更健康、更年輕、更有活力。 事實上，效果及安全性？

2013/03/06 2013/03/07 John Hall  寫在富比士（Forbes）的 文章 ，我覺得有道理。 不要將自己釘在辦公桌。 不要使用機能飲料。 工作時保持身體在活動。

2013/03/06 (image: http://www.randomhouse.ca/hazlitt/feature/bad-pills-and-missing-science-how-medical-system-fails-us) 2013/03/06 Ben Goldacre，一位英國醫師、且在英國衛報（The Guardian）主持稱為「 Bad Science 」的醫藥專欄。2012/9/26他出了一本攪動西方藥界的書，叫做「 Bad Pharma 」，Ben還為此和藥廠代表 Stephen Whitehead在今年二月26日 辦了一場 辯論會 。在我看來，喜歡囫圇吞藥的人 都應該好好讀一下那本書，至少可以理解藥界的種種，包括行銷手法、科學證據誤差、證據偏頗等。只可惜，目前只有英文版。

2013/03/05 2013/03/05 2012年藥廠在美國一地的廣告費為 8100億台幣 （1：30計算）！比前一年下降了8%。主要花在神經系統、心血管、腸胃道，三類藥物就佔了將近50%。 以藥廠來分，支出第一名的是

2013/03/04 昨晚睡覺時，老二已就定位，就在我將門關上之前一秒鐘，老大急急忙忙從他的窩趕過來，身上還披著被子。 不只人才會知道孤單。

2013/03/04 2013/03/03 最近用電動牙刷幫老大老二清洗牙齒。想必清理時會痛，不過老大總是乖乖的，一邊發抖一邊讓我清。老二卻不一樣，清到一個程度後會突然逃掉。然後怎麼叫也叫不過來，或故意在距離我一公尺外來個急煞車，然後一溜煙跑掉。一次總要練習個5-6次，讓我知道他不想被進行「一清專案」。老實說，這種姿態很帥、很跩、很有野性。 相信這是我為何特喜歡老二的原因。

2013/03/03 2013/03/04 聽到慢性病領藥一次要加200元，急診輕症也要加錢。看到健保局有這想法，直覺不可行。 政府鼓勵病情穩定的民眾使用慢箋，結果現在反而將費用轉嫁給這類民眾身上，也不合理。

【30秒重點】 看到「火鍋煮太久會致癌」的新聞，先問研究證據在哪裡。 新聞說火鍋煮超過90分鐘，亞硝酸鹽會飆升，可能中毒甚至致癌。 作者說報導沒有引用可查證的科學文獻。 作者想知道實驗用什麼鍋、什麼食材和湯、什麼火力、煮多久，這些都可能影響結論。 2013/03/03 （image: wiki） 2013/03/03 新聞在報： 「 火鍋久煮超過90分鐘 當心致癌毒物 」 「 火鍋煮太久 亞硝酸鹽飆升恐中毒 」 想問的是，專家提供的資訊，科學證據發表在哪個醫學期刊？我們有興趣知道。 時常看見電視上專業或非專業人士說應該怎樣吃、該注意什麼、該避開什麼，然後舉出一堆自己的例子去印證所說的。問題是，多的是建議或結論，很少人提出明確的科學證據。 這樣的說法聽久了，也悶了。為什麼？因為八卦多過科學證據（醫學報告），讓人無法分辨其說法到底可不可信。 我們需要的，是至少當事人（閱聽人）負起言論的責任，且讓其他人能事後求證。畢竟醫藥報導不是八卦，偏偏我們聽起來像八卦。所謂八卦，就是不用驗證、自由心證、想到就說的。 新聞記者該做的，不應僅報導當事人的建議或結論（符合大多數人需要），應該進一步請對方提供那個結論的醫學文獻（例如火鍋試驗的發現），讓人有機會驗證或澄清那個實驗的好壞。 例如我 有興趣知道使用哪種材質的鍋子？加了哪廠牌的火鍋料、醬料？哪種高湯、海鮮、肉品？用哪種火力？煮多久？用哪種碗、筷？ 上述的內容都可能影響實驗結論。 報導有提到酸菜白肉鍋，泡菜鍋、海鮮鍋，剩下的呢？ 有經驗的記者只需幾秒鐘就可做到求證的動作。例如請教對方：「火鍋煮久後亞硝酸超高的實驗證明是發表在哪個醫學期刊？」 如果要我評論台灣的醫藥報導，那我會說最欠缺就是 報導時缺少引用可以讓其他人批評、檢討、印證的科學根據 。 我這樣的論點並非挑戰醫師建議，而是希望報導時最好能提出可查證的科學根據，讓有興趣者可事後檢驗。當然，或許醫師有提出實驗依據，只是記者沒有報導。如果是這樣，那這則報導就非常可惜。 我們不缺專家，不缺說法，不缺建議，不缺提醒，不缺報導，不缺想當然爾。但我確定，非常缺乏透明、可驗證的資訊，讓報導更有說服力。 參考資料： http://video.chinatimes.com/video...

2013/03/03  2013/03/03 使用藥物時若能知道以下資訊，那就...太棒了。 英文藥名 中文商品 成分名 核准應症

2013/03/01 (http://www.alltrials.net/) 2013/03/01 支持一下！ http://www.alltrials.net/

【30秒重點】 想用落建等生髮產品前，先問清楚適用對象、多久見效、效果多大和副作用。 作者72歲的母親洗頭常掉髮，想買女性專用落建；作者認為產品不是針對她的年紀開發的。 作者建議問：遺傳性或燒傷造成的禿髮有沒有用？要用多久才看得出效果？ 也要問：效果怎麼測量？副作用有哪些？發生的機會多大？ 2013/03/01 228 假期，極少陪母親逛街的我終於開車陪她 (事實上是我媽陪我，她乃真孝子... ) 去賣場買日常用品。逛啊逛的逛到藥櫃專區，她看見架上擺著女性專用生髮水！今年72歲、白內障換過水晶體的她還是眼睛一亮，開口問了：我洗頭髮時常會掉頭髮，該不該用那個？她指了一指，喔，仔細一瞧，她指著落建生髮液，女性專用的。