注意力不足過動症（ADHD） - 在美國有病，在法國沒病？

【30秒重點】

  • 孩子被說有過動症時，可以和醫師討論非藥物的方法。
  • 美國有9%的兒童被診斷為過動症並用藥治療，法國不到5%。
  • 美國醫師認為過動症是生物疾病，常用Ritalin、Adderall等刺激劑。
  • 法國小兒精神科醫師不用美國的DSM診斷系統。

2013/05/19












相對於其他醫學，精神醫學是一門微妙且讓大眾迷惑的醫學（這不是我說的，是約翰霍普金斯醫學院名譽教授及前任精神科主任Paul McHugh醫師 在這篇文章的開頭）。最近精神學界新發表的DSM-5 引起不少激辯，有人認為此準則包山包海，如脫韁野馬，充滿發展潛力（精神藥物的用藥量...），引起不少人的遐思及...競逐。


以下簡要編譯一篇文章。作者：Marilyn Wedge, Ph.D.（家庭治療師；Pills Are Not for Preschoolers: A Drug-Free Approach for Troubled Kids 一書作者）

讓我們從那位作者的角度出發，思索一下美國及法國如何看（對）待注意力不足過動症（ADHD）。這樣的思索，也可以讓我們去想想一些過去極少聽到，也不容易明確界定範圍的疾病新名詞（例如情感性精神疾患、情緒障礙...聽起來全世界的人都罹患過）。這，到底是怎麼一回事。

（以下的「我」，是指原作者自己）

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在美國有9%的兒童被診斷有注意力不足過動症（ADHD），並使用藥廠的藥物在治療。而在法國，則只有少於5%的兒童。為何會有這樣大的差異呢？


ADHD是一種生物-神經（biological-neurological）疾病？這個問題，在美國和在法國的答案並不一樣。

在美國，小兒精神科醫師認為ADHD是一種具有生物原因的生物疾病。因此較受歡迎的治療方式也是生物-精神方面的刺激劑，如Ritalin及Adderall。

而在法國，小兒精神醫師並不是與美國精神科醫師使用同樣的小兒精神問題診斷系統（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 或簡稱 DSM）。法國精神醫學協會不想受DSM影響，因而在1983年發展一套稱為 CFTMEA (Classification Française des Troubles Mentaux de L'Enfant et de L'Adolescent)的疾病分類系統。這個系統在1988、2000分別有修訂版。

這套系統的核心是要找出並討論兒童症狀中心理社會因素（psychosocial causes ），而不是找出膠布一樣拿來掩蓋症狀的最佳藥物。

在法國分類系統下，法國醫師在發現並修補兒童社交問題是成功的，有較少兒童被診斷為ADHD。此外，在法國ADHD的定義也不像美國傾向將正常兒童行為「病態化」（pathologize）的寬鬆。DSM系統並不考慮潛在因素，因此讓有症狀的兒童更容易判定為ADHD，也因此鼓勵更多的藥物治療。

法國整體性、心理社會的診斷方式也允許醫師將營養納入ADHD症狀的考慮因素，尤其是某些兒童行為在受到人工色素、防腐劑、或過敏原的影響時。在法國，接觸ADHD的醫師或家長都清楚飲食的調整對於ADHD可以幫助兒童的ADHD。而在美國，則只限定在藥物治療，傾向讓醫師忽略飲食對於兒童行為的影響。

美國與法國在看待疾病有眾多理念上的差異，也因此兩國診斷ADHD出現如此巨大的不同。法國家長在兒童一出生後就提供明確的生活架構，兒童不可想吃零食就吃，餐食時間固定一天四次，法國兒童學習耐心等待吃飯時間，而不是想吃零食就吃。法國嬰兒也一樣，也受到家長的明確規範，不是用哭的方式就可達到要求。在法國，四個月大的嬰兒若夜間不睡覺、哭鬧，父母不會理會，會讓他們哭個夠。

法國父母跟美國父母一樣疼愛小孩。讓小孩學習鋼琴、運動，並讓小孩盡情發揮才能。但法國父母有一套不同的規矩哲學。法國有一致的規範，讓小孩子覺得安全。法國相信明確的限制事實上讓兒童感覺更快樂、更安全，而這種限制是我（身為治療師）和家長雙方都有的共識。法國父母認為讓兒童聽到「不可以！」可以讓兒童免於「自身慾望的控制」。至於體罰，只要適當，在法國也不會被視為虐待兒童。

身為一個為兒童工作的治療師，對我來說法國兒童不需要使用藥物來控制其行為非常的合理，因為兒童在早期就開始學習如何控制自己行為。兒童在明確規範、階級明確的家庭下成長。法國家長明確管理兒童的行為舉止，不像美式家庭，狀況往往剛好相反。

（譯文結束）
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我不在意哪一套系統好。只覺得台灣需要多一種（有別於美國）看待及治療注意力不足過動症的不同看法。

 Paul McHugh醫師的省思文「DSM-5: A Manual Run Amok」（DSM-5: 脫韁野馬般的手冊）刊在華爾街日報，有興趣的應該讀一讀。

參考資料：

  1. http://www.psychologytoday.com/blog/suffer-the-children/201203/why-french-kids-dont-have-adhd
  2. http://online.wsj.com/article/SB10001424127887324216004578483391664789414.html

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