短評「聯合報」：問題藥免試驗 你吃的是藥還是毒？
2013/12/04
問題藥免試驗 你吃的是藥還是毒？(從新新聞報導延伸的報導)
只能二選一，吃下的若不是合格藥，廢話～！當然是毒！
我很少幫藥廠講話，往往罵他們，從惡劣行銷策略到騙人臨床試驗，都有藥廠上下其手的痕跡。但台灣的藥價砍（官方砍 + 自家人互砍）到離譜地低，又偏偏想要維持同樣高品質，中間當然有鬼。只是這個鬼，主要可不是藥廠。
好啦，這又扯到莫名其妙、江湖上人稱「藥價黑洞」的東西了（大家多知道這名詞，所以先提，但重點也不在這上面~）。健保局不給藥廠一條正向的路去走，一路走來，一道道管控成本的枷鎖往藥廠身上放。美其名幫全民省錢，實際上是讓內行人為民眾用藥品質（安全）捏一大把冷汗。畢竟羊毛出在羊身上。健保局獨步全球，以全世界獨有的奪命連環血滴子（總額給付
會有這種情形，不管被迫或主動，正是健保局一手造成。過去數年，號稱省下幾百億，事實上，因帳面上所省藥價所導致藥物品質低下、進而衍生病人疾病控制不佳的浪費還真難以估算。當然，除了健保局，一路上跟著大喊大砍藥價差的機構（自己想想是哪些人）當然也都是直接、間接落井下石的共犯。
為什麼？因為大家（就是無知大眾啦！）往往輕忽藥物製程中為了維持品質（國際法規）所需要支出的成本。這個成本，不僅僅是原料上的，還有許多外行人難以一窺究竟的點點點點點。藥物製程中所需要的品質管控遠遠遠遠遠遠遠遠遠遠遠比食物更繁瑣、要求更高。隨便搬出ICH、GCP、GMP（主角）、GDP，能想到的種種流程（包含品管、BA/BE、不同劑型的檢驗、或冷藏運送...），通通都需要成本。甚至不同劑型（錠、膠囊、生物製劑、皮膚給的）就有不同規範及準則。總之，想要符合國際法規，就需要成本。這也是為何製藥業是一門高門檻、高成本的產業（新藥研發失敗的高風險還沒有算進去喔！）
荒謬的是，在台灣一粒藥的給付價格（幾毛錢！）往往都比一粒口香糖的價格來得低！這種事情，隨便小學生都能用簡單數學去推估出中間絕對有魔鬼。光是最粗淺「要馬會跑又要不吃草」絕對不可能的道理，就值得好好檢討過去為何政府為何一路大砍藥價，還自詡為德政，搞到現在兩面不是人！一方面不能得罪「民意」，一方面又不能得罪「門神」，可能嗎？
從制度上（見以下的諸多「半套」）該省的沒省，只想刀光劍影、立竿見影，讓民眾「有感」。好了，現在可真有感了。藥物吃下去沒效，不僅病人，連醫師都有感。
在位者屈就民意、門神，再加上夾雜其中敲邊鼓的消費、醫改，以及
好，重點是接下去怎麼辦？若想要讓藥品品質跟上國際，勢必得合理增加藥價。問題錢從哪裡來？當然是從台灣通通只做了半套的：
- 家醫制（不讓病人繼續逛醫院）
- 轉診制（不讓病人亂找醫師）
- 更多藥價部分負擔（讓病人學著保養自己身體）
- 完整醫藥分業（讓專業回歸專業，讓醫師少受藥廠利誘多開藥、讓病人能從藥師身上獲得更多藥物知識）
- 限制給付（例如小病不給付、提高急診負擔...）
- 其他（太多招了，國外都有經驗！）
透過上述措施來省、來彌補，花幾年時間才有機會逐漸步入正軌。至於其他方法呢應該都是次要的、假的、沒效、治標不治本的。問題是，這種大變革會造成短期的利益重分配，大家願意嗎？
反過來問好了，我們不想好好解決問題嗎？如果不願意，那也簡單，那就是增加保費囉？不然，就跟過去諸多政策一樣，跟我們子孫繼續用力借錢（國債，借到破產為止），我們願意嗎？
不然，也行！就大方承認我們吃的藥不需符合國際水準，這也沒關係。不過民眾團體就不用再計較了，「先」好好去看看國外同樣一粒藥要多少錢，好好算清楚，再來要求品質。
台灣似乎永遠學不乖，總要出大事了，再來爆料，再來束手無策，再來以「七折八扣」、「不了了之」的方式去應對。過去那麼多醫藥安全、食品安全事件，沒有任何一件能夠好好檢討，例如全民一起努力個幾年，讓憾事不再發生。這，難道是你我的宿命？
記住，不痛的就不叫做改革。
如果真是宿命，那簡單，只好學知名節目主持人說：「讓我們繼續看下去」。
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