醫師罷工時，死亡率下降
【30秒重點】
- 能不做的擇期手術和多餘的藥，先問醫師是否真的必要。
- 作者說，有紀錄的醫師罷工期間，死亡率不是持平就是下降，例如1973年以色列罷工一個月，耶路撒冷葬禮少了一半。
- 作者說，醫療疏失約占美國每年25萬人死亡，排在心臟病和癌症之後。
- 罷工期間急診多半照常開著，真的急症仍要立刻就醫，不要把「待在家」當成生病時的做法。
2026/10/05
醫師一罷工，人就死得少。每一次被量過，都是這樣。
1973年，以色列醫師罷工一個月。耶路撒冷的葬禮少了一半。最先發現的不是衛生單位，是殯葬業者。1976年，洛杉磯外科醫師為了保險罷工五週，郡裡的死亡率往下掉；他們回來、積壓的手術開起來，死亡又爬回原點。以色列1983年、2000年，同樣的結果。波哥大1976年，同樣的結果。把有紀錄的罷工拿來對過，死亡率不是持平，就是下降。沒有一次是上升。
原因不複雜。
醫療疏失是美國第三大死因，排在心臟病和癌症後面，一年大約二十五萬。死亡證明上沒有這一欄，所以它不會出現在官方順位裡。在英國，每十六次住院就有一次是藥物反應造成的，而且那些藥是照單開、照單吃的。正確處方、按指示服用的藥，一年帶走大約十萬個美國人。這個數字已經三十年，沒有人更新，因為沒有人領這份薪水。
醫院是健康的人最不該進的建築物之一。裡面最危險的東西，是那本處方箋。
擇期手術一停，感染、出血、麻醉、血栓就跟著停。門診一空，不必看的病就不再被做成必須看的病。急診多半還開著，真正會立刻要命的，仍然有人接。死得少，不是因為疾病放假，是因為多餘的刀和多餘的藥放假。
所以下一次醫師罷工，照數據做就好：待在家，吃一塊牛排，躺一躺。統計上，那會是你這一年最安全的一次預約。
醫師罷工與死亡率：可查案例整理
下降最明顯的數字，多半來自殯葬件數或未經標準化的粗死亡，不是年齡調整後的全因死亡率。同儕審查裡較一致的現象是：擇期手術減少後，短期死亡沒有上升，有時下降；急診若中斷或最低人力不足，則可能上升。
| 地點與年分 | 罷工概況 | 死亡率觀察 | 資料性質與來源 | 主要限制 |
|---|---|---|---|---|
| 以色列，1973 | 全國約 6,000 名醫師罷工約一個月；門診大幅減少 | 耶路撒冷殯葬協會：葬禮數近減半；《紐約時報》稱死亡下降逾 20%，就醫人次降約 88% | 殯葬協會統計、新聞報導（JTA 1973；NYT 1973） | 非正式流行病學研究；可能受就醫行為改變、死亡登記延遲影響 |
| 洛杉磯郡，1976 | 外科醫師因醫療過失保險罷工約 5 週，擇期手術大量取消 | 郡總死亡率統計未見明顯上升；James 估計因未做擇期手術而「未發生」的死亡約 55–153 人，高於可歸因於轉院的死亡 | 同儕審查：James, Am J Public Health 1979；Roemer 相關分析 | 急診仍運作；下降主要來自手術量減少，而非全面醫療停擺 |
| 波哥大／哥倫比亞，1976 | 醫師罷工約 50–52 天 | 常被引用為死亡下降約 35%（殯葬業者與當時報導） | 新聞與調查轉述；方法學薄弱的同期調查 | Cunningham 回顧未將其列為符合嚴格標準的研究；缺乏對照與死因校正 |
| 以色列耶路撒冷，1983 | 約 73% 醫師參與，罷工期間較長 | 死亡證明分析：罷工期間未見超額死亡；對照前年同期，罷工週死亡略少 | 同儕審查死亡證明研究（納入 Cunningham 2008） | 急診維持；罷工後恢復手術時死亡略回升 |
| 以色列，2000 | 醫師罷工 | 一家殯葬協會：該年 5 月葬禮 93 件，對照 1997–1999 年同期 133–153 件 | 殯葬統計轉述（BMJ 新聞與後續評論） | 單一月、單一協會；未做年齡與死因標準化 |
| 克羅埃西亞，2003 | 多數醫師罷工約 4 週 | 人口死亡率與罷工無顯著關聯（既未明顯上升，也未明確下降） | 同儕審查：Erceg 等 | 急診安排存在；觀察期短 |
| 肯亞，2016–2017 | 公立醫院醫師罷工約 100 天，其後護理師罷工更久 | 四家醫院：調整就醫量後，醫師罷工期間院內死亡顯著下降（β −19.0）；護理師罷工無顯著影響；罷工期後未見死亡回升 | 同儕審查：Kaguthi 等, BMC Health Serv Res 2020 | 院內死亡，非全人口；病人可能轉至未罷工機構或在院外死亡 |
| 南韓，2024 | 住院醫師長期離職／罷工約 10 個月 | 粗死亡率與年齡標準化死亡率未顯著上升；多種模型的超額死亡估計為負值 | Health Policy 2025 分析死亡登記 | 主治醫師加班與系統調度可能抵銷影響；「死亡提前」無法完全排除 |
| 葡萄牙，2012–2018（反例） | 多次醫師、護理等罷工 | 暴露於醫師罷工的住院病人，院內死亡率約增 6% | Costa 工作論文／SSRN | 法定最低人力不足；與「死亡率下降」敘事相反 |
| 南非，2010（反例） | 一院約 20 日罷工 | 該院死亡勝算上升 | 單院報告（Metcalfe 等 BMJ 2015 提及） | 僅單一醫院，不能外推 |
回顧與統合分析
| 研究 | 範圍 | 結論 |
|---|---|---|
| Cunningham 等, Soc Sci Med 2008 | 1976–2003 年 5 次罷工、7 篇符合標準的英文研究 | 4 篇下降、3 篇無顯著變化；無一篇在罷工週顯示死亡率上升。主因被認為是擇期手術減少，且急診多半仍在 |
| Metcalfe 等, BMJ 2015 | 高收入國家既有醫師罷工 | 有安排急診時，死亡率持平或下降；南非上述單院為例外 |
| Essex 等, Health Serv Res 2022 | 17 項觀察研究（院內為主） | 院內死亡合併相對風險 0.91（95% CI 0.63–1.31），與非罷工期無統計顯著差異；人口死亡率研究少，亦未見可歸因於罷工的顯著上升 |
讀表時需要同時看的幾點
- 下降最明顯的數字，多半來自殯葬件數或未經標準化的粗死亡，不是年齡調整後的全因死亡率。
- 同儕審查裡較一致的現象是：擇期手術停下來之後，短期死亡沒有上升，有時下降；急診若中斷或最低人力不足，則可能上升（葡萄牙、南非）。
- 罷工通常只有數週到數月，無法用來推論長期沒有醫師會怎樣。
- 院內死亡下降，也不能排除病人改到別處就醫，或死在統計範圍之外。
當醫生罷工時，死亡率會下降。每次發生時都曾被測量過。 以色列，1973 年：醫生罷工一個月。耶路撒冷的死亡人數減少一半。先注意到這點的是殯葬業者。 洛杉磯，1976 年：外科醫生因保險問題罷工 5 週。縣內死亡率下降，然後在他們返回並開始延後的手術的那週，回升至正常水平。 以色列再次，1983 年和 2000 年。同樣的結果。波哥大，1976 年。同樣。對所有紀錄中的罷工進行回顧，發現死亡率要麼保持平穩，要麼下降。從未上升過一次。 這是原因。 醫療錯誤是美國第三大死亡原因，僅次於心臟病和癌症，每年約 250,000 人。它不會出現在死亡證明上，因為沒有相應的欄位。 在英國，每 16 次住院入院中，有 1 次是由患者正確開具的藥物反應引起的。 正確開具並按指示服用的藥物，每年殺死約 100,000 名美國人。這個數字已有 30 年歷史，沒有人更新它，因為沒有人因此而獲酬。 醫院是一個健康人可能進入的最危險建築之一，而其中最危險的東西是處方箋。 所以下次你的醫生罷工時，按照數據的指示，待在家裡，吃一塊牛排，然後躺下休息。從統計學上來說，這是你全年最安全的「預約」。
— Sama Hoole (@SamaHoole) October 5, 2026
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