抗議調降藥價－只有宣稱，沒有議論

2013/09/04

2011-11-14

（原載於1746 期藥師週刊）

最近吵藥價，記者會、上街頭，兩年前就預告的一場秀。只是看了後有點難過，難過的是藥界說小不小，藥價調了那麼多次，至今還沒有拿出可以跟民眾站在一起的好說法。

從健保局宣布藥價調降方案後幾天，一Google下去，69篇新聞，仔細檢視之下，不管健保局、消基會、到贊同或反對藥價調降的團體，都看不到值得深思或討論的內容，都是老套。官方說「確保民眾用藥品質」，藥商說「影響全民用藥權益」。這個說法不改變，下次降價保證還可以繼續用。


先舉個插花單位好了。消基會說「屈服藥商、無異圖利」、「堅守藥價調降立場」，這是什麼？這只是個宣示或宣稱，不是說法。說法是要將挺或不挺藥價調整的論點提出來。因為只有提出來接受檢驗，才有辦法進一步討論，才有辦法讓聽者決定有無道理，挺或不挺。此外，消基會董事謝天仁指出藥費年年增加，並提出今年第一季藥費支出13.65％的成長率，這還可以稍稍討論一下。

藥費支出成長13.65％，此數據能提供什麼訊息來支持藥價調降？看來看去，我只看出「藥費支出成長13.65%」，沒有再多的了。那樣的數據無法證明藥費成長不合理，也無法摒除其他因素，例如DRG、季節性疾病、人口老化、新藥物納入給付範圍等等是否才是影響藥費支出的主要因素。如果都不知道，消基會又提來幹嘛呢？

會這樣說，是因為如果再下一季的藥費支出反轉，降低了13.65％，那麼藥價就應該上升嗎？事情有那麼簡單？不過，管不了那麼多，看到藥費增加的是數據，正中下懷！趕快數據送上場、先喊打、先支持自己立場再說？！

消基會說法雖不怎麼具說服力，但藥商一邊呢似乎更慘，說不清楚委屈，也得不到支持。說詞不外乎「控訴健保局不當砍藥價」、「是新藥劊子手」，只有某公會理事長陳世雄提到剛獲得健保給付但尚未有銷售記錄的藥品也面臨調降有點看頭。是啊！東西還沒賣，核價單位就想調降自己核准的價格，這不等於健保局自打嘴巴？這種訴求就非常合理啊。果然，健保局同意將尚未銷售的8項藥品調回原有支付價。

只是除了這一點外，藥商一方提不出其他強而有力的說詞，尤其是站在用藥品質作為出發點的，根本沒有。真的是沒有嗎？我忍不住上網找了一下，藥價調降影響的資料非常多啊！歐盟、美國、甚至海峽對岸，都有提到藥價管控不同措施及其連帶對醫療品質的影響（省多少藥費、病人生命縮短、產業研發減緩、政府控制藥價導致癌症用藥缺貨、換藥等）的報告，隨手一找就有4-5份資料，為何不拿來分享？

爭取自身權益無可厚非，但方法及手段總得講究，總要做點功課。想要影響政策，獲得全民支持，至少要有快速打擊部隊，要能即時收集國內外情資，尤其是對自己及民眾雙贏的報告，也要隨時準備對方突襲的回覆、說帖，甚至談判技巧。以我看，沒做功課，沒下功夫，空有反射式的宣稱（claims），沒有充分準備的議論（arguments），藥商這一回合的表現零分。

登台作秀要有料，這個秀才會好看；想要抗議呢也得事前準備，抗議起來才能理性感性兼具，讓同胞願意支持。至於大部分旁觀的，除了檢視手上拿麥克風的說話者是不是有數據，還要想想數據的合理性，以及推論及訴求是否合理、合乎世界潮流，合乎研究經驗。可惜，藥價都調降了多次，我們還得等那燈火闌珊處的好說法？

（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部臨床藥學科主任）