兩位精神科醫師看同一病人，只有55%診斷一致？

【30秒重點】

  • 被診斷精神疾病、尤其要長期吃藥前，先找第2位醫師獨立評估。
  • 看診時問清楚：這個診斷的根據是什麼？
  • 19國1,038名醫師看同樣的書面病例，兩位醫師只有約55%診斷一樣。
  • 從1970年代到現在，這種意見不一的情況沒有穩定改善。

2026/10/14

同一位病人給兩位精神科醫師看，診斷會一樣嗎？丹麥領軍、19國1,038名醫師參與的新研究給出答案：大約只有55%的機率一致。丹麥學者Peter Gøtzsche在X上轉貼，直言精神科診斷分歧巨大。

這份研究怎麼做

Boberg等人2026年7月《精神醫學前沿》（橫斷面研究，書面病例判讀）：每位醫師隨機拿到9份標準病例中的2份，依國際疾病分類第10版下診斷，共1,902次判讀。醫師之間一致性只有0.48（約55%一致），對照專家參考診斷的正確率66%，思覺失調症類病例最差，常被判成強迫症、人格障礙或雙相情緒障礙。作者認為分歧是系統性的解讀差異，不是隨機誤差。

出資：第一作者由丹麥西蘭大區補助，出資者不參與研究。利益衝突：1位作者收過嬌生、靈北、Bial的演講費，另1位收過Acadia的差旅補助。

過去的研究怎麼說

1. Spitzer與Fleiss 1974年《英國精神醫學期刊》（重新分析早期信度研究）：思覺失調症一致性0.57，憂鬱症等多數診斷更低。出資單位未揭露。

2. 精神疾病診斷與統計手冊第3版1980年前後的實地試驗：思覺失調症達0.81，被當成精神醫學「科學化」的里程碑。由美國國家精神衛生研究院補助。

3. Regier等人2013年《美國精神醫學期刊》第5版實地試驗（多中心實際病人重測）：思覺失調症0.46、重度憂鬱症僅0.28、廣泛性焦慮症0.20，但手冊把0.40到0.59重新定義為「良好」。出資與主導者都是手冊的出版者美國精神醫學會，等於自己考自己。

4. Reed等人2018年《世界精神醫學》國際疾病分類第11版實地研究（13國、1,806名真實病人）：一致性約0.45到0.88，多數高於第5版手冊，思覺失調症表現不錯。世界衛生組織主導，出資單位細節未揭露。這是對新研究的反方證據：在真實面談、使用新版標準下，一致性可以比較好。

診斷背後的利益

Cosgrove與Krimsky 2012年《公共科學圖書館：醫學》（利益揭露分析）：第5版手冊工作小組成員有69%與藥廠有財務關係，比第4版的57%還高。出資單位未揭露。

Rosenhan實驗與它的爭議

Rosenhan 1973年《科學》（假病人實地實驗）：8名正常人謊稱幻聽住進12家醫院，全被收治，多數被診斷為思覺失調症。出資單位未揭露。但記者Cahalan 2019年調查發現原始紀錄與論文多處不符，部分假病人可能不存在，這項經典實驗本身也可能不可靠。

實際意涵

從1970年代到今天，精神科診斷一致性並沒有穩定進步，書面病例下兩位醫師仍有近一半機會意見不同。被貼上診斷、尤其要長期吃藥前，值得找第二位醫師獨立評估，並問清楚：這項診斷的依據是什麼？

以上由 Grok 整理

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