《紐約時報》說抗憂鬱藥能救命？5份試驗怎麼說

【30秒重點】

  • 已在吃抗憂鬱藥的人別自己突然停藥，減藥要在醫師協助下慢慢來。
  • 開藥時應被清楚告知：用藥初期和加量時，有自殺和坐立難安的風險。
  • 隨機試驗沒有顯示抗憂鬱藥能減少自殺，25歲以下用藥者風險反而增加。
  • 可以主動詢問非藥物選項，例如認知行為治療。


2026/10/13

美國退伍軍人事務部從2006年起推動自殺防治：例行篩檢憂鬱、診斷、開抗憂鬱藥。20年後，退伍軍人自殺不降反升。《紐約時報》報導新的用藥知情同意規定時，卻把這類藥說成「可能救命」。

爭議從哪裡來

退伍軍人事務部9月28日宣布，2027年起替30歲以下退伍軍人開抗憂鬱藥前，須先衛教並簽署書面同意。《紐約時報》報導時寫道，精神科醫師與「主要醫學團體」擔心新規會加深污名，讓退伍軍人不敢用「可能救命」的藥。《瘋狂美國》網站創辦人惠特克指出，文中只引述兩位精神科醫師，沒有任何醫學團體的聲明，也沒提監察長多次發現院方未盡告知義務。Gøtzsche在X上批評：篩檢加用藥後自殺大增，報導卻說藥能救命。

隨機試驗怎麼說

1. 美國食品藥物管理局2009年統合372個隨機試驗、近10萬名成人（Stone，2009年《英國醫學期刊》）：25歲以下用藥者自殺行為的勝算是安慰劑的2.3倍，25到64歲大致中性，65歲以上反而較低。作者為食品藥物管理局人員，數據來自藥廠送審資料。

2. Fergusson等人2005年統合702個隨機試驗：選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）使自殺企圖勝算增加2.28倍，約每684人多1人；與三環類舊藥比則無差別。出資單位未揭露。

3. Gunnell等人2005年分析英國藥管局收到的477個藥廠試驗：自殺本身看不出增加（勝算0.85，可信區間很寬），自傷有增加傾向（1.57，邊緣顯著）。出資單位未揭露。

4. Sharma等人2016年改用藥廠完整的臨床試驗報告：成人自殺傾向沒有顯著差異，但兒童與青少年風險加倍，且原始發表有嚴重漏報。主要作者的博士經費來自阿諾基金會，作者申報與藥廠無財務關係。

5. Hengartner與Plöderl 2019年重新分析食品藥物管理局資料庫的成人試驗，發現新一代抗憂鬱藥組的自殺加自殺企圖約為安慰劑的2.5倍。出資單位未揭露（為短篇通訊）。

觀察研究與療效

1. Gibbons 2007年分析22.7萬名新診斷憂鬱的退伍軍人：用SSRI者自殺企圖較少，用藥後也比用藥前少。由美國國家心理衛生研究院出資；作者曾在抗憂鬱藥訴訟中替藥廠擔任專家證人。觀察研究無法排除「病較輕的人才拿藥」的偏差。

2. Simon 2006年追蹤6.5萬名用藥者：自殺企圖在開藥前1個月最高，之後下降。由美國國家心理衛生研究院出資，屬觀察研究。

3. Cipriani 2018年《刺胳針》統合522個試驗：21種藥都比安慰劑有效，但效果不大；經費來自英國國家健康研究院，部分作者曾收藥廠費用，而納入的試驗多為藥廠出資。該研究看的是短期憂鬱分數，不是自殺或死亡。

整體看，能證明抗憂鬱藥「救命」的多是觀察研究；隨機試驗沒有顯示能減少自殺，年輕人反而風險增加。而退伍軍人事務部每年報告仍顯示每年約6千名退伍軍人自殺。

實際意涵與建議

1. 年輕退伍軍人或家人在開藥時，應被清楚告知用藥初期與加量時的自殺、坐立難安（靜坐不能）風險。

2. Gøtzsche引述的系統性回顧指出，認知行為治療約可讓再次自殺企圖減半，可主動詢問非藥物選項。

3. 已在服藥者別自行驟停，減藥應在醫師協助下慢慢進行。

以上由 Grok 整理

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