兩位精神科醫師看同一病人,只有55%診斷一致?
【30秒重點】 被診斷精神疾病、尤其要長期吃藥前,先找第2位醫師獨立評估。 看診時問清楚:這個診斷的根據是什麼? 19國1,038名醫師看同樣的書面病例,兩位醫師只有約55%診斷一樣。 從1970年代到現在,這種意見不一的情況沒有穩定改善。 2026/10/14 同一位病人給兩位精神科醫師看,診斷會一樣嗎?丹麥領軍、19國1,038名醫師參與的新研究給出答案:大約只有55%的機率一致。丹麥學者Peter Gøtzsche在X上轉貼,直言精神科診斷分歧巨大。 這份研究怎麼做 Boberg等人2026年7月《精神醫學前沿》(橫斷面研究,書面病例判讀):每位醫師隨機拿到9份標準病例中的2份,依國際疾病分類第10版下診斷,共1,902次判讀。 醫師之間一致性只有0.48(約55%一致),對照專家參考診斷的正確率66% ,思覺失調症類病例最差,常被判成強迫症、人格障礙或雙相情緒障礙。作者認為分歧是系統性的解讀差異,不是隨機誤差。 出資:第一作者由丹麥西蘭大區補助,出資者不參與研究。利益衝突:1位作者收過嬌生、靈北、Bial的演講費,另1位收過Acadia的差旅補助。 過去的研究怎麼說 1. Spitzer與Fleiss 1974年《英國精神醫學期刊》(重新分析早期信度研究):思覺失調症一致性0.57,憂鬱症等多數診斷更低。出資單位未揭露。 2. 精神疾病診斷與統計手冊第3版1980年前後的實地試驗:思覺失調症達0.81,被當成精神醫學「科學化」的里程碑。由美國國家精神衛生研究院補助。 3. Regier等人2013年《美國精神醫學期刊》第5版實地試驗(多中心實際病人重測):思覺失調症0.46、重度憂鬱症僅0.28、廣泛性焦慮症0.20,但手冊把0.40到0.59重新定義為「良好」。 出資與主導者都是手冊的出版者美國精神醫學會 ,等於自己考自己。 4. Reed等人2018年《世界精神醫學》國際疾病分類第11版實地研究(13國、1,806名真實病人):一致性約0.45到0.88,多數高於第5版手冊,思覺失調症表現不錯。世界衛生組織主導,出資單位細節未揭露。這是對新研究的反方證據:在真實面談、使用新版標準下,一致性可以比較好。 診斷背後的利益 Cosgrove與Krimsky 2012年《公共科學圖書館:醫學》(利益揭露分析):第5版手冊工作小組成員有69...