美國5分之1孩子發展障礙、自閉症增42%：只是診斷變多嗎？
【30秒重點】
- 家裡有孩子的人，或許會想知道：這波上升，是誰在解釋、誰在受益、誰在出錢研究。
- CDC調查：美國3到17歲兒童發展障礙20.5%，自閉症5年增加42.4%，用病歷核對的CDC監測也在上升。
- 主流說法「只是診斷變多」至今沒被證明；丹麥研究最多解釋約6成，剩下的沒人說得清。
- 自閉症治療已吸引私募基金收購數百個據點，但環境成因研究只拿到約2%的研究經費。
2026/10/20
一顆藥上市，有醫師說「好像怪怪的」，主流回答「那是你看得比較仔細」。1961年沙利竇邁（thalidomide）造成嬰兒畸形的早期警訊，一開始也沒被當回事，後來證明是對的。美國最新數字顯示，每5個孩子就有1個被診斷過發展障礙，自閉症5年增加42.4%。結論先講：「只是診斷變多」是一個假設，不是已證明的事實，舉證責任應該在說「沒事」的一方。
Trozzi說了什麼？
加拿大醫師Mark Trozzi在2026年10月19日（太平洋時間）於X發文：2019到2024年美國被診斷發展障礙的兒童比例急升，2023到2024年3到17歲兒童約20.45%；自閉症增加最多，達42.4%，3到5歲上升最陡。他評論說，這是政府大致忽視的流行病，連背後原因也被忽視。後面這句是他的評論。
主流說「只是診斷變多」，證據有多硬？
CDC的自閉症監測報告（ADDM，Shaw等人2025年）在「公共衛生行動」寫的是：自閉症被找出的人數增加，特別是幼兒與過去較少被診斷的族群，代表服務需求增加。重點放在「找出」，而不是「發生」。但同一份報告的資料顯示，2022年每31個8歲孩子有1個自閉症，2020年是36分之1，2年內又往上走；這是人員翻閱醫療與學校紀錄得出的數字，不是問卷。
「診斷變多」最常被引用的硬證據，是Hansen等人2015年《美國醫學會小兒科》（丹麥677,915名1980到1991年出生的孩子）：診斷標準與門診登記改變，可以解釋約60%的增加，但信賴區間從33%到87%，而且是30多年前的丹麥。剩下的至少4成，研究沒有解釋。Grosvenor等人2024年《美國醫學會網路開放期刊》（約1,200萬名醫療體系會員）看到2011到2022年診斷率增加175%，但資料只記錄診斷，本身無法分辨是補診斷還是真實增加。
病歷核對的監測和家長問卷都在上升，「只是診斷變多」還沒有被證明，舉證責任在說沒事的一方。
這份研究為什麼值得認真看？
這是CDC國家衛生統計中心Zablotsky等4人，2026年9月發表在美國小兒科醫學會的官方期刊《小兒科》（Pediatrics）。資料來自美國國民健康訪問調查（NHIS），這是聯邦政府每年做、全國代表性的調查，2019到2024年共39,217名3到17歲兒童。問的是「醫師或專業人員有沒有告訴過你，孩子有某種發展障礙」，也就是專業人員給過的診斷。
結果（2019–2020年 → 2023–2024年），即使校正人口結構後仍然顯著：任何發展障礙16.73%→20.45%；注意力不足過動症（ADHD）9.5%→12.0%；自閉症3.14%→4.47%（增加42.4%）；學習障礙7.6%→8.8%；其他發展遲緩5.5%→6.4%。3到5歲自閉症2.39%→5.27%，增加120.5%。
它可信，有3個理由：第1，是政府自己的統計單位、用政府自己的資料，沒有要賣產品；第2，方法和過去的NHIS報告一致，可以前後比較；第3，方向和CDC用病歷核對的ADDM監測一致，兩套獨立的系統都看到上升。作者也坦白說，這份研究不是設計來找原因，所以「早篩」這個解釋，它並沒有驗證。
出資：論文寫明無外部經費，作者都是CDC職員。作者利益揭露：4位都聲明無利益衝突、無相關財務關係。
看懂數字
42.4%是相對增加。絕對數字：每1,000個美國孩子，被回報有自閉症的從約31人變成約45人，多了約13人；任何發展障礙從約167人變成約205人，每1,000人多約37人。
跟著錢走：誰從哪種說法受益？
1. 治療產業。Arnold等人2026年《美國醫學會小兒科》用PitchBook資料查到：2015到2024年私募基金透過147筆收購，買下美國42州574個自閉症治療據點，8成收購發生在2018到2022年；自閉症盛行率最高的州，私募進場機率高24%。作者寫明這是「投資機會」。出資與作者利益揭露：PubMed Central上的作者手稿沒有列出，期刊版要訂閱，我無法確認。《健康事務》2026年評論指出，科羅拉多州2024年應用行為分析（ABA）時數增加有一半來自私募支持的機構，引發過度治療的疑慮。
2. 藥物與診斷。美國FDA在2025年9月22日啟動為甲醯四氫葉酸（leucovorin）新增「腦葉酸缺乏症」適應症，由葛蘭素史克（GSK）提出標示變更；GSK說它在美國不生產也不銷售這個藥，市面上是學名藥。診斷人數越多，篩檢、評估、治療的市場越大。
3. 疫苗製造商。美國1986年《國家兒童疫苗傷害法》設立疫苗傷害補償計畫；2011年美國最高法院Bruesewitz v. Wyeth案判決，這部法律排除了對疫苗廠所有「設計缺陷」的求償訴訟。疫苗法庭2009到2010年「自閉症綜合訴訟」的6個測試案，家長全部敗訴。在這個制度下，疫苗廠不必為設計缺陷直接負擔賠償。這是制度事實，不代表疫苗造成自閉症。
4. 研究經費誰出、往哪裡去。美國跨部會自閉症協調委員會（IACC）2021到2022年經費分析：約42%到44%投入「生物機制」，「基因與環境因素」只占15%到18.5%，其中純環境研究僅9.2%到11.6%，換算約占全部自閉症研究經費的1.4%到2.1%；最大出資者是NIH、Simons基金會與美國國防部陸軍。最大倡議團體Autism Speaks由前NBC董事長兼執行長Bob Wright夫婦2005年創立，創立時由友人、家得寶共同創辦人Bernie Marcus捐出2,500萬美元。
自閉症治療已是私募基金的投資標的，但環境成因研究只拿到約2%的經費，資料缺口是誰不出錢造成的。
支持主流說法的研究，錢從哪裡來？
丹麥Hansen 2015（「診斷改變解釋6成」）：出資是Lundbeck基金會（依Europe PMC經費紀錄）。這個基金會持有丹麥精神神經藥廠靈北（H. Lundbeck）69%股份、76%投票權，靈北賣的正是精神科與神經科藥物。作者利益揭露：期刊全文要訂閱，我讀不到，無法確認。
Grosvenor 2024：出資是美國國家心理衛生研究院。作者利益揭露：Penfold拿過SAGE製藥研究經費（與本研究無關）。ADDM 2025：CDC自己的監測計畫；作者Bilder拿過BioMarin、Taysha Gene Therapies、Encoded Therapeutics的顧問費，Ladd-Acosta拿過大學演講費，Lopez拿過母嬰健康局訓練經費，Warren拿過俄亥俄自閉症中心（OCALI）訓練顧問費。
Hviid等人2019年《內科醫學年鑑》（丹麥657,461名兒童，MMR疫苗危險比0.93，看不出增加）：出資是Novo Nordisk基金會（藥廠諾和諾德的控股基金會）與丹麥衛生部。作者利益揭露：Hviid與Hansen在研究期間拿Novo Nordisk基金會經費；作者任職丹麥國家血清研究所，負責丹麥疫苗監測。這份研究只看MMR單1支疫苗。
乙醯胺酚（普拿疼）懷孕使用，兩邊都有錢的問題。說無關：Ahlqvist等人2024年《美國醫學會期刊》（瑞典2,480,797名兒童，兄弟姊妹比較，危險比0.98）：出資NIH神經疾病與中風研究所；作者Lee收過Beasley Allen與Patterson Belknap兩家律師事務所及顧問公司AlphaSights的個人費用，Johansson是嬰兒營養品新創公司創辦人。Prada團隊批評這份研究只記到7.5%孕婦用藥，遠低於其他瑞典研究的56%到63%。說有關：Prada等人2025年《環境健康》系統性回顧：出資NIH；資深作者Baccarelli曾擔任原告方專家證人。
整套疫苗時程呢？美國醫學研究院（IOM）2013年報告寫明：現有研究都沒有比較「完全未接種」與「完整接種」兒童在家長關心的健康結果上的差異。報告認為整套時程沒有證據顯示不安全，但建議衛生部把「整體時程安全性」納入研究優先順序，同時建議不要做接種與未接種的隨機試驗。13年過去，這個比較仍是缺口。
其他像農藥、空氣污染、塑化劑、孕期用藥等，各有觀察研究，但都缺乏足夠經費做長期追蹤。資料不夠不是證明沒事，而是沒人出錢去查。
數字對照表
| 說法 | 證據怎麼說 |
|---|---|
| 5分之1的美國孩子有發展障礙 | CDC全國調查20.45%，5年從16.73%升上來；CDC病歷監測自閉症也從36分之1升到31分之1 |
| 只是早篩、診斷變寬 | 丹麥研究最多解釋約60%，剩下沒解釋；出資基金會控股精神科藥廠 |
| 環境因素已經查過 | 環境研究只占自閉症研究經費約2%；IOM 2013年指出沒有完全未接種與完整接種的比較 |
| 政府忽視 | 私募已收購574個治療據點，研究經費大多投入生物機制 |
什麼樣的研究才能回答「原因」？
1. 用固定不變的標準，每隔幾年重複篩檢同一地區的孩子。2. 把增加拆成「診斷改變」與「其他」，算出剩下多少。3. 從懷孕開始追蹤的大型出生世代，記錄藥物、疫苗、感染與環境暴露。4. 兄弟姊妹比較與自然實驗。5. 合乎倫理時比較不同接種時程。這些研究都做得到，缺的是經費和意願。
台灣讀者怎麼看？
這是美國的數字，台灣沒有同樣的長期公開趨勢分析；台灣有兒童發展聯合評估中心與國健署兒童預防保健的發展評估。台灣目前未見針對這篇研究的公告。
實際意涵與建議
1. 面對「只是診斷變多」的說法，可以問：證據是什麼、誰出的錢。2. 孩子發展有疑慮，早點評估仍然重要。3. 已在用藥的孩子不要自行停藥，先和醫師或藥師討論。
什麼情況該儘早評估
□ 1歲半還不會用手指指東西、2歲還不會說2個字的詞語。
□ 叫名字很少回應、很少有眼神交流。
□ 已經會的語言或社交能力退步。
□ 老師或保母多次反映孩子發展和同齡差很多。
常見問題
問：自閉症真的變多了嗎？答：CDC的全國調查和病歷監測都在上升。「全部都是診斷變多」沒有被證明，真實增加的可能不能排除。
問：疫苗會造成自閉症嗎？答：針對MMR單1支疫苗的大型研究看不出關聯；但IOM 2013年指出，完全未接種與完整接種兒童的比較沒有人做過，這是資料缺口，不是答案。
問：為什麼原因一直查不出來？答：研究經費大多投入基因與生物機制，環境研究只占約2%，沒查的問題不會有答案。
帶著這幾個問題去問你的醫師
□ 孩子的診斷是用哪些評估工具做的？
□ 建議的治療每週幾小時？有什麼證據？由誰執行？
□ 如果建議用藥，有哪些副作用要注意？
□ 懷孕期間的用藥或暴露，需要記錄下來嗎？
□ 多久之後要重新評估？
以上由 Grok 整理
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診斷標準放寬與過度醫療的討論，對應「診斷擴大」這一派解釋。
The percentage of U.S. children diagnosed with a developmental disability rose sharply between 2019 and 2024.
— Dr. Mark Trozzi (@DrTrozzi) October 20, 2026
In 2023-2024, an estimated 20.45% of children ages 3 to 17 — more than one in five — were diagnosed with such a disability.
Autism showed the largest increase, rising… https://t.co/h7BkRzdKJX
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